院内感染45例病因分析及预防对策
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资料与方法
2006年6月～2007年6月收住1200例呼吸系统疾病患者，发生院内感染45例，院内感染发生率3.75％。病原学检查阳性者：肺炎克雷伯杆菌16例，真菌(热带假丝念珠菌、白假丝念珠菌)13例，大肠杆菌7例，表皮葡萄球菌4例，铜绿假单胞菌4例，大肠埃希菌1例。
原发病与院内感染的关系见表1。
院内感染与年龄的关系：≤30岁287例，院感1例(0.35％)；31～50岁296例。院感3例(1.01％)；51～70岁305例，院感20例(6.5％)；71～90岁312例，院感31例(9.94％)。
感染部位：呼吸道35例(77.81％)，口腔6例(13.3％)，尿道2例(4.4％)，胸腔及胸腔引流管口1例(2.2％)，感染性腹泻1例(2.2％)。
院内感染与侵入性操作的关系见表2。
危重患者与院内感染的关系：病危病重322例，院感25例(7.8％)；病情较轻878例，院感20例(2.2％)。
院内感染是当今医学领域的重要问题。
本资料45例病人微生物监测主要是条件致病菌和耐药菌珠引起。其原因是：45例病人中肺心病患者占多数，其次是COPD，由于肺心病、COPD患者长期住院治疗，营养不良，免疫力下降，条件致病菌易入侵并繁殖；由于肺心病患者肺功能和结构的不可塑性改变，为气道感染创造了条件；长时间应用广谱抗菌素，造成体内正常菌群失调，为耐药菌株的繁殖创造了条件。
老年人院内感染明显高于中年人，因老年人各器官功能下降，抵抗力下降。
发生呼吸道感染的患者有35例，居院内感染总数之首，这主要与呼吸道粘膜缺氧，黏膜中SigA水平降低有关。
行气管插管的患者院内感染发生率明显高于未行气管插管的患者。其原因：第一道防线鼻和咽失去预防作用；呼吸道分泌物沉积；吸痰及各种操作消毒隔离不严导致感染。
病危患者院内感染明显高于病情较轻的患者，因病危患者长期住院，住院期间接受不同种类药物治疗和某些治疗措施，为病源体感染创造了入侵和繁殖的条件。
预防措施
加强病房管理：主要根据病种、病原学检查结果进行分类管理，尤其是病原学检查显示有绿脓杆菌感染，金黄色葡萄球菌感染的患者要住单间病房，对其用物要彻底消毒处理。病室保持清洁，空气新鲜，室内温度控制在18～20℃，湿度45％～55％。
严格执行消毒隔离制度。病室每天用紫外线消毒2次，每次30～60分钟，病室内的物品如床头柜、椅、门等用1000mg/L的84液檫试2遍，地面用1000mg/L的84液拖地2遍，并定时开窗户通风，每日不少于2次，每次30分钟。每月至少做空气培养和物体表面、医护人员的手及治疗，检查器械的细菌培养2次，及时发现隐患及时处理。
严格执行探视、陪伴制度，特别注意医护人员为每一位患者检查治疗前后要洗手。
规范护理操作，物品用后要求认真处理。每日更换氧气湿化瓶和吸氧管，减少细菌污染的机会，气管插管的患者吸痰时动作要轻柔，避免反复提插，严格掌握吸痰的压力，防止损伤气道黏膜；加强对带引流管患者的护理，及时换引流管，保持引流管通畅。
合理使用抗生素，对使用抗生素1周以上的患者要严密观察口腔黏膜及做细菌培养，防止发生真菌感染。
认真做好健康宣教，指导患者及家属正确进行分泌物的处理工作。同时做好饮食指导，增加患者的食欲，提高患者的抵抗力。
通过45例院内感染病例的分析可以看出，院内感染仍以呼吸道感染占多数，尤其是肺心病等重危患者易发生院内感染，因此，护理工作应着重加强病房管理，严格执行消毒隔离，特别注意病房的通风换气和空气消毒，规范各种治疗和护理操作，切实做好基础护理，如各种分泌物尤其是痰液的消毒处理，才能有效地预防院内感染的发生。