新型水囊宫颈扩张器与金属扩张器的临床应用效果比较

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【摘要】目的通过对新型水囊宫颈扩张器与金属扩张器的临床应用效果比较分析，探讨这两种扩张器对于人工流产的临床效果，为今后临床应用提供借鉴。方法随机抽取我院近些年来早孕施行人工流产患者278例，将这些患者分为水囊扩张器组与金属扩张器组，比较两组的胎次、宫颈条件、术中疼痛、子宫出血及并发症情况发生。结果两组手术中疼痛及并发症发生情况差异有统计学意义（P0.01）。结论水囊宫颈扩张器可以很大程度地减轻受术者的痛苦与机械损伤，从而达到降低人流反应综合征几率和减少子宫出血量的目的，以提高手术的质量。

【关键词】水囊宫颈扩张器；水囊扩张器；金属扩张器；宫颈扩张器；人工流产；扩张器

在人工流产手术中，由于妊娠子宫软及个体差异，子宫穿孔、人流综合征等并发症时有发生，而由于以往所使用的金属扩张器质地坚韧、形态固定，操作力度不容易掌握，而且方向单一，适应个性生理性差；扩张器反复刺激宫颈，使受术患者增加，容易造成人工流产综合征的发生；药物流产阴道出血时间较长，蜕膜残留容易导致子宫内膜炎，用异丙酚静脉麻醉手术进行治疗也解决不了金属扩张器扩张宫颈时所造成的机械性损伤。因而提高人工流产质量、减少并发症和受术者的痛苦已经成为现代临床工作者的首要问题。对此，本文观察比较了新型水囊宫颈扩张器与金属扩张器的临床应用效果。

1临床资料

1.1一般资料采用随机抽样法抽取我院近几年内早孕健康流产患者278例进行对比分析研究，年龄最小者20岁，年龄最大者40岁，平均年龄为29岁。

1.2具体措施将所抽选的早孕妇女随机分为水囊扩张器与金属扩张器组各139例，两组对象的入组条件均为无手术禁忌症。

2方法

2.1基本情况新型水囊宫颈扩张器是在内径4mm的塑料管内嵌入一根直径3.55mm的橡胶管以便于用做冲水水囊，水囊一端是封闭不透气的水囊头，另一端安装可以与注射器连接的接口。

2.2具体使用方法使用时先将水囊扩张器放入子宫颈管内，调整到最佳位置，将注射器装入20ml生理盐水插入连接的接口处，并向水囊内缓缓注入，临床具体使用时可以根据受术者的实际情况来决定注入量，一般在15-20ml。

2.3临床上对于患者注入的生理盐水即可将子宫颈内的水囊膨胀，膨胀后的水囊成直径15mm、长35mm的圆柱状，这样就可以达到使子宫颈管略弯曲扩张的目的。

2.4统计学分析临床上采用统计统计学软件SPSS12.0建立数据库，对收集的278例孕妇分成两组，每间组各139例患者进行t检验和x2查验并进行分析，最后的检验结果表明，患者术后并发症情况和术中疼痛情况两组显示（P0.05）无统计学意义。

3结果

3.1胎次比较水囊扩张器组第一胎人工流产者25例，有人流、引产、分娩史者114例。金属扩张器组第一胎人工流产28例，有人流、引产、分娩史者111例。经检验x2=0.1702，P>0.05，两组的胎次比较差异无统计学意义。

3.2宫颈条件比较采用水囊宫颈扩张器扩张宫颈的139例患者中，宫颈松软53例，占38.13%；硬紧86例，占61.87%。采用金属扩张器的139例患者中，宫颈松软47例，占33.81%；硬紧92例，占66.19%。经检验x2=0.5623，P>0.05，两组宫颈条件方面差异无统计学意义，而且完成宫颈扩张的时间两组也没有差异。

3.3术中疼痛情况比较水囊扩张器组轻度疼痛者132例，占94.96%；中度疼痛者4例，占2.88%；重度疼痛者3例，占2.16%。金属扩张器组轻度疼痛者32例，占23.02%；中度疼痛者67例，占48.20%；重度疼痛者40例，占28.78%。两组进行比较，x2=148.7000，P

3.4子宫出血情况比较水囊扩张器组的出血量10ml以上96例，占69.06%；30ml以上者29例，占20.86%；50ml以上14例，占10.07%。金属扩张器组出血量10ml以上92例，占66.19%；30ml以上者35例，占25.18%；50ml以上12例，占8.63%。经检验x2=0.8026，P>0.05，两组相比较在子宫出血情况方面差异无统计学意义。

3.5并发症情况比较水囊扩张器组发生并发症3例，发生率为2.16%；金属扩张器组发生并发症为36例，发生率为25.90%。经检验x2=32.4796，P

4讨论

4.1水囊扩张器的基本原理当外界向胶管内注射液体时，外界力对液体产生的压强就会由液体向各个方向均匀传递到胶管内壁。当这个液体压强大于胶管张力所产生的压强加上子宫颈肌张力压强时，胶管就会向粗和长方向均匀地增生、增粗。胶管最后达到的口径与长短可由外界力与胶管的长度、质地及进入的液体量来进行控制。子宫颈由纤维平滑肌组织及弹力组织组成，其中纤维组织是主要的，平滑肌组织占15%左右，在子宫颈管部、子宫颈管黏膜上衬单层柱状上皮，间质中有许多分泌黏液的葡萄样腺体，很容易被反复操作的金属扩张棒所损伤。而水囊宫颈扩张器利用的就是流动的液体压强可以向各个方向均匀传递的原理，进行缓慢膨胀宫颈，不容易损伤葡萄样腺体，而且通过膨胀水囊的实际空间占位，较理想地对抗肌张力，完成手术所需的宫颈管扩张。

4.2本文所观察的病例均为无手术禁忌症的受术者，从完成宫颈扩张的时间与宫颈条件看，水囊宫颈扩张器与金属扩张器无明显差异，但是可以很大程度地减轻受术者的痛苦与机械损伤，从而达到减少手术并发症和子宫出血量的目的，提高手术质量。

4.3临床手术结果表明，水囊宫颈扩张器操作简单，可以减轻对宫颈的牵拉反应，降低宫颈内口神经末梢的反射，降低迷走神经兴奋性。由于能因人而宜地控制水囊的膨胀扩张速度，可以使扩宫时的疼痛降低到最低限度，减少人工流产所产生的综合征，又能够避免对于子宫颈所造成的损伤，因此值得我们在临床上推广应用。

参考文献

[1]曹泽毅.《妇产科学》，人民卫生出版社，2008.

[2]郭庆翔.《水囊式包皮扩张器的临床应用》，《赣南医学》，1997年04.