脾破裂患者的外科急救

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【中图分类号】 R572 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0072－02

【摘要】目的：探讨脾破裂的外科急救方法与护理。方法：对本院58例脾破裂患者进行正确、及时、有效的急救及护理。结果：58例患者经及时有效的抢救，均得到满意的疗效，其中47例行脾切除手术治疗，11例行保守治疗，均痊愈出院，未有死亡病例，治愈率100%。结论：加强对脾破裂患者的病情观察及外科急救护理，施行及时有效的急救措施，可以提高救治的成功率。

【关键词】脾破裂 外科急救

脾脏因其解剖及生理特点，是腹部损伤时最易发生损伤的实质性器官，脾破裂是普外科急诊常见疾病，为腹部闭合性外伤，大部分需要急症手术治疗，手术方式有脾切除术和保脾手术。脾脏既是参与人体免疫的器官，又是人体最大的储血库，质软而脆，一旦遭受外力打击，易破裂出血，而且出血凶猛，直接威胁患者的生命，尤其是脾蒂撕裂而大出血，病人可迅速发生休克，导致死亡［1］。临床上的救治是否及时有效直接影响救治的成功率及预后，我院对58例脾破裂患者实施了救治，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料

58例患者均为本院收治的病例，全部为闭合性损伤，其中男性38例，女性20例，年龄12~65岁；病因：车祸伤32例，坠落伤10例，暴力外伤6例，挤压伤7例，刺伤3例；人院时距受伤时间为0.5h~10h；合并伤：肋骨骨折8例，脑外伤3例，肝破裂5例，肠破裂3例，骨盆、脊柱骨折5例，伴有轻度休克者18例，重度休克者5例；所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。入院时腹腔穿刺阳性者47例，B超检查均提示脾破裂，CT检查提示脾破裂者16例。

2 方法

经确诊的脾破裂，需立即行急诊手术，纠正休克的同时，做好术前准备，如备皮，交叉配血，抽血化验，留置胃管、尿管等，还须备齐自体回输血设备及药品；58例患者中手术治疗47例，保守治疗11例。术中脾破裂程度按Gall-schccle分级确定：1级7例，2级16例，3级26例，4级9例。手术方法有，全脾切除术24例，部分切除术13例，缝合修补术10例，其中加自体脾块大网膜移植术5例，移植的脾块大小约4cmx2cmx0.6cm。手术中和手术后均未输血者29例，输血在400mL以内的13例，输血在400mL以上的16例。保守治疗患者需密切观察，且做好随时手术的准备。

3 结果及分析

58例患者中11行保守治疗，局限于左上腹的钝性伤，血液动力学稳定，实验室检查有关指标提示出血已趋于停止，不需输血或输血量限于1~2个单位以内者采取保守治疗，均取得成功，住院时间20~35d，随访结果：B超检查提示脾脏形态良好，脾实质无异常回声；手术治疗47例，全脾切除术29例，部分切除术16例，缝合修补术13例，1例出现术后再出血，经保守治疗后出血停止，均恢复顺利，痊愈出院，住院时间15~28d，3个月后复查结果均正常；脾切除的37例中，2例术后出现明原因的不规则发热及血象异常，1例出现切口感染，经治疗后均恢复，行自体脾块移植的5例也恢复良好；3个月后随访均恢复良好。

4 讨论

脾脏除了表面被膜稍坚韧外，整个实质血管丰富，组织脆弱，外伤后极易发生破裂出血，成为腹腔内最易发生破裂的脏器，且多合并有其它脏器的损伤，脾破裂常具有创伤重，病情变化迅速，失血多，易危及生命的特点，若处理不当，常会造成严重的后果，甚至危及病人的生命，故及时准确的诊断和急救措施是救治是否成功的关键。对于脾破裂的治疗多以手术方法为主，也采用保守治疗，但一定要做好随时手术的准备，因一旦出血严重就会造成不良的后果，术前及保守治疗要明确诊断且随时监控病情的变化，除了病史及临床症状外，要注重影像学的检查，现临床常用CT、B超、磁共振显像等检查，诊断率较高［1］。脾脏的形态、损伤部位及损伤程度、出血量等情况指导手术及保守治疗的选择，尤其是保守治疗要特别谨慎，必须定时进行影像学的观察，异常情况要及时采用脾修补术或切除术，对于单纯性闭合性脾损伤，仅限于包膜或实质性的浅表裂伤，尤其是青少年，生命体征平稳，可在严密监护下选择非手术的保守治疗［2］，11例患者采取了保守治疗，均痊愈出院，复查时状况良好。脾破裂的治疗要以控制出血和挽救生命为主，其次考虑保留脾脏的功能。本院58例患者中，均及时抢救，取得了较好的恢复，保守治疗的患者均保留了良好的脾脏功能，但对于损伤严重，出血量多的患者，采取了即时的手术治疗，保证了患者生命的延续，在临床脾破裂的治疗中，一定要遵循抢救的基本原则［3］。手术方法包括了全脾的切除术、部分切除术，缝合修补术，均成功。由于近年来人们对脾脏功能认识的逐步深入和完善，手术中尽量保留脾组织的观点已被广泛接受，除脾蒂断裂或脾门损伤或脾多处深大裂伤或多脏器损伤以及伴有腹腔污染外，只要脾脏损伤的程度和患者的生理条件允许，都应该积极争取作脾修补，尤其是儿童及青壮年患者，但仍要按照抢救生命为第一，保留和恢复器官功能为第二的原则来处理。其次术后的临床观察及有效护理也至关重要，患者要严格卧床，注意饮食及心理状况，术后要严密观察，防止并发症以及再次出血的发生［4］。

参考文献

［1］ 千一镗.大力加强严重创伤的紧急救治［J］.中华急诊医学杂志，2001，10(2):77-78.

［2］ 莫永全,陈明律.外伤性脾破裂行脾保留手术25例报告［J］.检验医学与临床,2007,4(9):861-862.

［3］ 李典旭.293例创伤性脾破裂的诊治经验［J］.中国普通外科杂志,2002,17(8):484-485.

［4］ 周建琼.外伤性脾破裂的急救护理［J］.四川省卫生管理干部学院学报,2009,28(1):40-41.

作者单位： 551600 贵州省大方县人民医院