有机磷中毒患者应用呼吸机的护理体会

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有机磷酸酯类中毒时脑内ACh含量增高，致呼吸中枢麻痹而呼吸停止。以往常因呼吸停止后短时间内难以恢复自主呼吸而放弃抢救。我科近年来应用呼吸机支持通气治疗该类型患者，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我科2005年6月至2008年6月共收住有机磷农药中毒致呼吸停止患者15例，男9例，女6例，年龄3~73岁，平均年龄38岁，住院5~13 d，平均10 d。其中1例3岁男童为误服，余者均为自服。15例患者均采用经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。1例因治疗周期长家属放弃治疗，2例年龄较大口服量较大，住院2 d后并发其他脏器功能衰竭放弃治疗。12例抢救成功，恢复自主呼吸，病情稳定后回病房治疗。

2 护理

2.1 管道的固定 15例患者全部采用经口气管插管。因清醒对气管插管耐受力差，易发生自拔管；有机磷农药中毒所致的M样症状，腺体分泌增加，固定气管插管的胶布易松脱；部分患者烦躁或翻身不当等原因，使气管插管脱出机会增加，导致二次或多次插管,既增加治疗费用又加重患者痛苦，甚至导致抢救失败。针对上述问题，我们采用了胶布固定后寸带加固的方法；适度约束四肢，松紧适宜，以不影响血液循环为宜。翻身时注意一人固定呼吸机管道，另一人翻身。采用上述措施后，较大程度避免了气管插管脱出。1例患者自拔管后及时二次插管，未造成严重后果。

2.2 口腔护理 口服中毒对患者口腔黏膜造成损害，又因使用呼吸机需气管插管，增加了口腔感染的机会，口腔护理难度增加。我们采用口腔冲洗的方法，即先将气管插管气囊冲气后，冲洗液从一侧口角注入，另一侧口角吸出，冲洗以吸出原色液，无异味为佳。口腔有大量分泌物或出血者，可用1.5％双氧水冲洗。部分患者需创伤处涂药，以利组织修复［1］。口腔护理每日二次，以预防或控制口腔并发症的发生。

2.3 气道湿化及吸痰 应用呼吸机治疗期间，因有机磷中毒患者常用阿托品静脉注射，阿托品抑制腺体分泌，分泌物减少，使痰液黏稠不易吸出，使感染机会增加，影响通气效果。因此，应掌握时机进行气道湿化，按需吸痰。适时吸痰指征:①床旁听到痰鸣音；②患者咳嗽；③呼吸机气道高压报警；④脉搏氧下降。气道湿化的方法:①气管插管内滴注生理盐水，缓慢滴入，每次3~5 ml；②蒸气湿化；利用呼吸机配套湿化装置，湿化液可采用蒸馏水或无菌生理盐水；③湿化液24 h更换。另外，吸痰时注意吸出痰液的色、味、量，发现异常及时与医师联系，必要时做痰细菌培养，选用敏感抗生素，防止呼吸机相关肺炎的发生［2］。

2.4 营养支持 使用呼吸机的患者能量消耗大，因此有机磷中毒患者，在无并发症的前提下，中毒后12~24 h开始鼻饲流质，不仅可稀释毒物，促进毒物排泄和胃肠功能的恢复，保护胃肠黏膜屏障；还可纠正水电解质酸碱平衡紊乱，提供能量支持，缩短住院时间，提高抢救成功率。方法是留置胃管后注入流质，鼻饲前注意吸出液的色、味，有蒜臭味时可用温开水冲洗后注入流食。但因有机磷酸酯类系脂溶性，因此早期不可注入高脂饮食，以防促进毒素的吸收［3］。

2.4 撤机 机械通气不能消除病因，只能为治疗争取时间和创造条件。有机磷农药中毒时撤机不可操之过急，需待毒物代谢后呼吸中枢功能恢复，方可采取适当的方法撤机，以免形成呼吸机依赖。撤机时需防反跳发生。试停机期间加强巡视，不可过早拔管，以观察24 h后无呼吸无力，咳痰无力后方可拔管。对咳痰无力，痰液较多时可行气管切开置入带气囊导管，以避免气管插管时间过长压伤气道，又可方便应用呼吸机。应注意撤机期间气囊放气后及时吸除口腔分泌物，以防流入呼吸道增加肺部感染机会。另外，在应用呼吸机期间，应监测动脉血气及电解质。根据血气分析结果调整呼吸机参数，以达到应用呼吸机治疗有机磷中毒患者呼吸停止的最佳效果。

3 小结

呼吸机的应用，可维持患者肺通气功能，维持呼吸功能恢复后撤除呼吸机，为治疗和抢救争取了时间，延长了患者的生命，提高了抢救成功率。因此，我们要做好有机磷中毒患者使用呼吸机时的护理，密切配合医生，提高患者生存率。

参 考 文 献

［1］ 王超，孙永利．重度有机磷中毒患者口腔护理的特点及措施.中国实用护理杂志，2005，25:4-33.

［2］ 蒋蓉芝．机械通气呼吸道管理的进展.中国实用护理杂志，2006，22:5-7.

［3］ 方咏梅，李志玲．口服有机磷中毒患者开始进食的研究.中国实用护理杂志，2006，22:2-4.