5例肠结核误诊分析
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[摘要] 目的：总结肠结核临床表现的复杂性、误诊原因和诊断策略。方法：回顾性分析5例术前被误诊的肠结核的临床资料、诊断难点及诊治过程。结果：腹痛、腹部包块和大便习惯改变是肠结核最主要的临床表现，肠结核较易误诊为肠肿瘤。结论：通过对5例肠结核误诊的分析，加强临床医师对本病的认识，提高诊断水平，避免延误病情。
[关键词] 结核；肠瘘；抗酸杆菌染色；聚合酶链反应
[中图分类号]R52 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-126-01
我院自2001～2005年收治肠结核患者８例，手术及病理检查前临床误诊５例，误诊率为6２.5%。为提高对该病的认识，减少误诊，提高治疗的合理性和疗效，现将５例患者的诊治情况结合有关文献,就其误诊的原因及诊断对策进行分析讨论。
1资料与方法
1.1 临床资料
本组病例中男2例，女3例，年龄32～53岁，平均39岁。农村及边远山区病人3例。有肺结核病史1例，有结核家族史2例。
1.2 临床表现
5例均有腹痛、腹部包块并伴排便习惯改变（腹泻、便秘或腹泻、便秘交替），同时伴有乏力、盗汗、消瘦、贫血等结核中毒症状。
1.3 辅助检查
实验室检查血沉均增快，最快可达130 mm/h，4例结核菌素实验阳性，5例均有轻中度贫血。
5例均做胸透检查，其中2例做过胸片，肺部有结核钙化灶，但无明显结核病史，5例均行钡餐或钡灌肠检查，均有阳性发现，如肠腔狭窄、肠壁充盈缺损等，3例行纤维结肠镜检查，诊为结肠溃疡伴非特异性炎性改变。
1.4 病变部位
盲肠1例，升结肠1例，横结肠1例，降结肠2例。
2结果
入院诊断为结肠肿物，均行结肠肿物切除手术治疗。
术中见病变段长2～３ cm，多呈环状狭窄，跳跃式狭窄似克罗恩病，肠系膜淋巴结肿大，切开肿大的淋巴结或分离粘连时，可见干酪样组织。粟粒状结节可见于病变肠管表面。
术后病理证实为结核，拆线后转结核病医院进行系统抗结核治疗半年至1年，其中有1例6个月后因出现肠瘘，行肠切除肠吻合手术治疗，现5例患者全部治愈，全部病人均获随访，最长6年，最短1年半无复发。
3讨论
孤立性肠结核在临床比较少见，多见于20～40岁的青壮年，以女性居多。因为无结核毒血症的表现和结核病史，又常以慢性腹痛或腹部包块为主诉就诊，所以和恶性肿瘤难以鉴别。术前诊断比较困难，甚至术中仍被误诊。术前X线钡剂检查，虽然能够发现病变，因缺乏特异性，很难确诊。X线检查盲肠癌变较局限，通常不侵犯回肠末段，亦无升结肠缩短现象。根据症状与体征，特别是肺部或其他部位有活动性结核病灶的青壮年应想到肠结核的可能，常根据以下几个特点进行判断。
腹痛：多位于右下腹与脐周围，多于进餐后加重，其性质为痉挛性绞痛或钝痛，排气排便有所减轻。在发生梗阻时腹痛加重伴有腹胀、肠型或蠕动波、肠鸣音亢进；排便习惯改变：腹泻常见于溃疡型肠结核，便秘常见于增生型肠结核，常有“腹泻便秘交替症”表现；腹部肿块：主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块，当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及，腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛。内镜检查可直接观察到病灶，并能钳取活体组织做病理检查，对回盲部结核的诊断及鉴别诊断极有意义。但必须提出的是活检时应多块深取，以发现黏膜下的结核病灶。对活检组织应全面进行涂片，病理片抗酸杆菌染色，高度怀疑者行结核菌素试验及结核抗体检查，结核菌培养、聚合酶链技术等。本组3例行纤维结肠镜检查者均被误诊。术中对肿块性质应进一步诊断，必要时做快速病理检查，明确诊断，避免不必要的手术。
关于肠结核的治疗，意见不完全一致。对于不能排除恶性肿瘤或肠结核出现并发症（如梗阻、瘘、穿孔等）者需手术治疗。手术方式视病情而定，合并活动性肺结核的溃疡型肠结核不宜外科手术治疗，因为手术可以减弱患者对结核病的抵抗力，易导致肺结核的播散。有下列情况应考虑手术治疗：肠结核溃疡穿孔并腹膜炎形成；肠穿孔形成局限性脓肿或肠瘘；发生肠道急性大出血；溃疡瘢痕导致肠梗阻。除急腹症外，一般术前应进行2～3周抗结核治疗和全身支持治疗，使病情稳定后再施行手术治疗。本组5例肠结核中有1例因6个月出现肠瘘，行肠切除肠吻合手术治疗，对于确诊的肠结核多数认为以药物治疗为主，坚持早期、联合、规律、全程、适量的用药原则，持续半年至1年，多数病人可治愈。
因此加强临床医师对该病的全面认识是提高诊断水平的重要环节，只要诊断明确，治疗上并不困难，若能术前诊断，则避免一些不必要的手术。
[参考文献]
[1]端木宏谨.结核病[J].中华医学杂志，1998，78(12):895.
[2]李绍森.肠结核的诊治[J].中国实用外科杂志，1996，16（2）：68-69.
[3]曹永德.80例肺结核误诊教训分析[J].中国现代医学，2007，45（13）：27.
（收稿日期：2008-02-15）