肌电生物反馈治疗儿童抽动障碍疗效分析

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【摘 要】目的：探讨肌电生物反馈治疗儿童抽动障碍的疗效。方法：对2009年10月-2011年12月儿科门诊的抽动障碍患儿进行40次肌电生物反馈治疗，治疗前后分别采用多发性抽动症综合量表进行疗效评定。结果：23例患儿经肌电生物反馈治疗，显效17例，好转4例，无效2例，有效率91.3%。结论：肌电生物反馈是治疗儿童抽动障碍的一种有效的治疗方法。

【关键词】肌电生物反馈治疗；儿童抽动障碍

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0549-01

Clinical Observation on electromyography biofeedback treatment to child tic disorder

（Department of Pediatrics， Heilongjiang Province Hospital， Zhao Pu. 150036，China）

【Abstract】Objective：To discuss the curative effect of EMG biofeedback treatment to child tic disorder.Methods：40 EMG biofeedback treatments were applied to children with tic disorder received by pediatrics departments from October 2009 to December 2011 and therapeutic evaluation with TSGS was made before and after the treatments. Result：Among children with EMG biofeedback treatment， 17cases were effective， 4 cases got better， 2 cases were of no effects， the total effective rate was 91.3%. Conclusion：EMG biofeedback treatment is an egective method to cure child tic disorder.

【Key words】EMG biofeedback； child tic disorder

抽动障碍又称为Tourette综合征（Tourette’s Syndrome， TS）是儿童时期常见的神经精神疾病之一，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征，并可伴诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等[1]。现将我院门诊2009年-2011年临床检查和治疗的 例病例进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2011年12月在我可门诊就诊的45例患儿，诊断均符合《美国精神疾病诊断与统计手册》4版（DSM-Ⅳ）[2]TS的诊断标准。患儿年龄6-14岁，病程2-8个月；主要临床表现为眼、头颈、四肢不自主、无目的、反复快速的肌肉抽动及反复清嗓等。所用病例神经系统查体均无异常。所有患儿入组检查血常规、血沉、抗链“O” 、常规心电图、头CT结果均正常。

1.2 治疗方法 将患儿应用随机数字表按入组先后分为对照组22例及治疗组23例。对照组采用泰必利口服，疗程12周，剂量50-100mg/次，3次/天；治疗组采用生物反馈治疗仪治疗2个疗程，共40次。

1.3 研究用量表 采用耶鲁抽动症严重程度评分量表（Yale global ticseverity scale， YGTSS）[3]对每个患儿进行治疗前的评分。运动抽动和发音抽动的评估范围由抽动障碍的数量、频度、强度、复合型、受干扰情况5要素组成，每要素评分：0分表示无影响，5分表示严重影响；运动抽动和发音抽动总分各为25分。两组患儿治疗前的评分无统计学差异。

1.4 疗效评估 经过12周的治疗，对两组患儿再次进行YGTSS量表的重新评分，比较治疗前后两组患儿评分变化情况，进行疗效评价。根据评分的减分率作为疗效的评价标准，减分率≥75%为显著有效；减分率为≥50%并且

1.5 统计学方法 采用SPSS12.00软件对数据进行统计分析。计数资料进行X2检验，计量资料进行t检验，P

2 结果

2.1 肌电生物反馈治疗与泰必利治疗抽动障碍对抽动症儿童抽动总评分的影响。治疗组治疗前后评分分别为35.66±11.56，12.23±10.75；对照组治疗前后评分分别为35.45±12.46，18.96±15.67。两组治疗前YGTSS量表总评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗12周后，两组患儿的YGTSS量表评分较治疗前差异均有统计学意义（治疗组t=4.35，P

2.2 两组有效率比较 治疗组显著有效17例，有效4例，无效2例，有效率91.3%；对照组显著有效12例，有效6例，无效4例，有效率81.82%。治疗组有效率明显高于对照组，两组相比较X2=11.92，P

2.3 治疗中的不良反应 治疗组在治疗中未发现不良反应。对照组11例发生不良反应，其中胃肠道反应8例，头晕5例，乏力4例，嗜睡9例，锥体外系反应3例。

3 讨论

抽动障碍是儿童期常见的运动，其发病率近年有逐渐上升趋势，并且半数以上的抽动障碍伴有一种或一种以上的心理行为障碍，常与注意缺陷多动障碍、儿童强迫障碍、学习困难等发生共病[4]，部分病例病情迁延反复，并且难治性病例增多[5]。本病是在运动功能正常的背景下发生的固定或游走性的肌肉群不自主抽动，确切病因不清，临床发现当紧张、焦虑时抽动加重，当处于放松状态时抽动减轻。传统的治疗常用精神病类药物多巴胺受体阻滞剂，如泰必利、氟哌啶醇等，对抽动症状控制有一定的疗效，但该类药物容易引起锥体外系副作用，且停药复发率高，对药物疗效欠佳的患儿和难治性病例也无好对策，因此探讨新的治疗方法有重要意义。

生物反馈治疗基于条件反射原理，收集人体的身体生理信号并将这些信号反馈给受训者，反馈给受训者的生理信号既是条件刺激，也是经过大脑有意识调控的结果。肌电的高低与肌肉紧张度密切相关，当肌肉紧张时，肌电升高，肌肉松弛时肌电降低。肌电反馈通过控制肌肉松弛和收缩来进行训练，通过显示出来的反馈信号使患者体验到什么情况下肌肉松弛了，肌电降低了，通过反复的体验训练掌握调节肌肉紧张程度的方法，并通过主动放松来消除紧张焦虑。其治疗过程其实也就是一种学习过程。通过学习正确的操作性条件反射，对病态性条件联系进行对抗、纠正或逆转。因此应用生物反馈技术可以矫正不良行为和习惯，经过不断的训练，使这一操作性条件反射加强并固定下来，疗效持久[6]，不易复发。

通过本次观察肌电生物反馈治疗儿童抽动障碍的疗效可以看出，经过反馈治疗，抽动障碍明显好转，评分降低，有效率达到 %，泰必利虽也获得类似的疗效，但也存在一定的不良反应，而且既往研究其有较高的复发率，因此肌电生物反馈疗效确切，无不良反应，疗效持久稳定，是治疗儿童抽动障碍的安全有效方法，值得推广。

参考文献：

[1] 刘智胜.小儿多发性抽动症[M].北京：人民卫生出版社，2002：208-209.

[2] Dooley， M. Tic disorders in childhood [J]. Sem in Pediatric Neurology， 2006， 13（4）：231-242.

[3] 钟佑泉，吴惧，谢晓丽，等.耶鲁抽动症整体严重度量表对抽动障碍患儿的临床评估.中国实用儿科杂志，2006，21（3）：214-216.

[4] 华青，魏鹏，魏书珍，等.抽动障碍患儿的临床共病研究.中国儿童保健杂志，2006，10（5）：469-471.

[5] 崔永华，郑毅，仲崇丽.抽动障碍流行病学研究进展[J].中国心理卫生杂志，2008，22（7）：505-507.

[6] 王庭槐，高庆春.肌电生物反馈的非线性机制[J].中国心理卫生杂志，2006，20（2）：113-117.