降纤酶防治进展性脑梗死的临床观察
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【摘要】 目的 观察降纤酶对急性期进展性脑梗死的防治作用。方法 将观察对象随机分为治疗组和对照组，两组均采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用巴曲酶首次10 U，隔日5 U，溶于生理盐水150 ml中静脉滴注，共用3次。疗程10～15 d。采用中国中风量表（CSS）评价所有患者的神经功能损害程度。观察两组进展性脑梗死的发生率，治疗前后分别观察两组进展性脑梗死的神经功能缺损评分，取其最高的一次评分作为高峰值进行统计学处理。结果 治疗组进展性卒中的发生率为11.7%（7/60），对照组为24%（12/50），两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 降纤酶； 进展性脑梗死
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.014
脑梗死因其发病率高、致残率高而严重威胁人们的生命健康，进展性脑梗死是指发病后神经功能缺损症状在48 h内逐渐进展或呈阶梯式加重，可持续数天。如何控制脑梗死的进展，将直接影响脑梗死的预后。笔者所在医院采用随机对照研究，观察降纤酶对进展性脑梗死的防治作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有入选的脑梗死病例均符合中华神经科学会《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死诊断标准[1]，经头颅CT或MRI证实，除外脑出血，起病24 h内，年龄35～75岁。排除标准：（1）血压＞180/120 mm Hg；（2）有脑出血病史；（3）有出血倾向或消化道溃疡；（4）严重的心肝肾功能障碍或全身性疾病；（5）血小板计数＜100×109/L；（6）纤维蛋白原＜1.0 g/L；（7）严重的肝肾功能异常；（8）心源性脑梗死患者。本试验共110例患者，均为笔者所在医院2006年1月～2010年2月符合入选标准的住院患者。随机分为两组，治疗组60例，其中男34例，女26例，平均年龄（61.2±11.2）岁；对照组50例，其中男22例，女28例，平均年龄（59.3±11.8）岁。两组年龄、性别、起病时间、神经功能缺损评分等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 根据病情，对照组应用血塞通、灯盏花素、胞二磷胆碱、阿司匹林等药物，并给予控制血压及血糖，抗脑水肿治疗及维持水电解质和酸碱平衡。治疗组在上述治疗的基础上应用巴曲酶，首次10 U，隔日5 U，溶于生理盐水150 ml中静脉滴注，共用3次。继续进行常规治疗，疗程14 d。
1.3 观察指标 两组均采用中国中风量表（CSS）进行评分，每日评分1次，观察治疗前后两组患者神经功能缺损评分，取其最高的一次评分作为高峰值进行统计学处理。观察两组进展性脑梗死的发生率，同时观察皮肤黏膜、消化道、泌尿系统等部位出血的不良反应情况。治疗前后实验室检查包括血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血糖、肝肾功能。除治疗前进行头颅CT检查，治疗过程中病情进展后要进行头颅CT复查以排除颅内出血。
1.4 统计学处理 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组进展性脑梗死发生率的比较 治疗组进展性脑梗死的发生率为11.7%（7/60），对照组为24%（12/50），两组比较差异有统计学意义（P
2.2 进展性脑梗死的严重程度及近期预后比较 治疗组进展性脑梗死的严重程度明显较对照组轻（P
2.3 药物不良反应 治疗组有2例牙龈出血，3例皮下淤血，未见颅内出血及消化道出血，均未影响临床治疗。对照组无各系统出血并发症发生。
3 讨论
在脑梗死的急性期，由于脑血管闭塞引起以其支配区域为中心的脑血流量减少，导致脑组织缺血、缺氧，半暗带区会发生迟发型死亡。进展性脑梗死的发生可能与下列因素有关：（1）血栓进一步扩大和蔓延；（2）侧支循环阻塞；（3）脑水肿加重；（4）血压偏低。因其发病后进行性加重，具有较高的致残率和死亡率。由于急性期脑梗死在不可逆的缺血中心部位周围存在缺血半暗带，在缺血半暗带内仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元。如果血液迅速恢复使脑代谢改善，神经细胞可存活并恢复功能，可有效减少进展性脑梗死的发生。降纤酶为白眉蝮蛇毒液中提取的精致溶解物，具有降低纤维蛋白原、溶解纤维蛋白原、降低血小板粘附率、降低血液黏稠度、溶栓、改善微循环，及明显的抗凝作用[2]。降纤酶可诱发组织纤维蛋白的溶媒原激活剂（t-PA）释放，并可增强t-PA促进纤维蛋白酶生成，降解纤维蛋白原，缩短优球蛋白的溶解时间[3]，从而促进血栓溶解，增加缺血部位的血流量，改善局部缺血，使受损的脑组织功能逐渐恢复，同时具有保护脑细胞，防止缺血再灌注损伤的作用。降纤酶有减轻梗死灶周围水肿的作用[4]。本研究通过降纤酶对脑梗死的治疗观察，发现进展性脑梗死的发生率低于对照组（P
参 考 文 献
［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
［2］ 高晶,刘秀琴,郭玉璞,等.降纤酶制剂的研究和临床应用新进展［J］.中华神经科杂志,2001,10(34):305-307.
［3］ 韩迪,裴海涛,李清美.急性脑梗死降纤与溶栓治疗的回顾性对比研究［J］.齐鲁医学杂志,2004,19(6):484-485.
［4］ 匡培根,李振洲,张凤英,等.东菱克栓酶对沙土鼠缺血性脑血管病引起的脑水肿的影响［J］.中国新药杂志,1995,4（1）:56.
（收稿日期：2011-12-01）