肾上腺嗜铬细胞瘤并脑卒中的护理
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【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0177-01
肾上腺嗜铬细胞瘤继发脑卒中临床少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饕俅脖硐郑难芟低澈湍诜置诖槐浠韧猓宰渲械牧俅仓⒆次谭⒈硐1]。手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤是去除病因的经典方法，但继发性脑卒中的护理存在一定的特殊性。我科于2008年1月～2012年11月共收治肾上腺嗜铬细胞瘤并脑卒中患者15例，在我们的精心护理下，通过手术治疗治愈出院或好转出院，现将我们的护理体会总结如下。
1 临床资料
2008年1月～2012年11月入我科治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤并脑卒中患者15例，男8例，女7例，年龄28～62岁。其中，脑梗塞3例，脑出血12例。因意识障碍就诊者7例，因精神抑郁就诊者4例，因偏瘫就诊者4例，以上患者均经CT或MRI确诊。其中12例患者入院经控制血压及脑保护治疗，病情稳定后，均行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术后，高血压得以控制，脑卒中症状好转出院；另2例患者经控制血压，病情稳定，肢体活动功能好转但未能手术出院。1例患者因经济原因自动出院。
2 护理
2.1 病情观察：嗜铬细胞瘤约占高血压病因的0.5～1%。长期的血压异常波动，患者血管弹性下降，血管壁受损，容易出现血管危象，继发生脑卒中。儿茶酚胺引起的发作性高血压，应重点观察病人的神志、心率和心肺功能的变化。予心得安控制心率在85次／分左右，血压高于170／110 mmHg时应遵医嘱给予α受体阻滞剂和扩血管药控制血压；同时，应根据血压、心率值及时调整药物的品种、剂量、给药途径和时限。本组2例患者血压过高，波动范围在198-210/130-145 mmHg之间，口服降压药无效，改用5% 葡萄糖250ml+甲磺酸酚妥拉明视血压调节滴速，血压控制在120-150/80-95 mmHg之间。针对脑梗塞患者，血压不可过低。而脑出血患者，则需尽快控制高血压，以免再次出血。② 准确记录24小时出入量，密切监控心率和血压。③ 做好健康指导，嘱病人服药期间尽量卧床休息，不可随意下床活动，以免发生直立性低血压。
2.2 心理护理：是成功实施手术的重要环节[2]。紧张、忧虑、恐惧是嗜铬细胞瘤患者常见的心理问题，可诱发或加重高血压，从而加大治疗风险。本组病人均有不同程度的急躁、焦虑、自卑等负性心理，在治疗护理过程中，我们要主动关心体贴病人，耐心解释检查的目的性和必要性，避免因过度激动和悲伤而诱发或加重病情。同时让家属了解脑卒中的相关知识，向家属介绍治疗、康复的相关信息，鼓励他们参与到患者的治疗和康复过程中[3]。
2.3 饮食护理：帮助病人戒酒、戒烟，饮食予低盐、高热量、高蛋白；病人基础代谢高，出汗多、消耗大，指导病人要多饮水，保持大便通畅；对于不能进食的患者给予鼻饲流质饮食，每次鼻饲15O～200ml，每日4～6次，保持水电解质平衡；防止患者呛咳，鼓励患者在鼻饲插管的情况下能进水，进行吞咽功能锻炼，能促使患者早日从口腔进食。嗜铬细胞瘤并脑卒中患者使用药物较复杂，鼻饲降压药物时，注意药物之间的配伍禁忌，以及药物与食物的间隔。对于比较严重的阵发性高血压，则首选静脉用药，保存血压平稳。
2.4 加强安全防护：肾上腺嗜铬细胞瘤并脑卒中病人，由于病情的特殊性，加上使用降压药，容易发生安全意外。病人入院后应首先做好防跌倒评估，告知病人及家属注意事项，力求避免各种安全意外的发生。做好防跌倒措施的防范是脑卒中病人能否康复的关键所在。因病人可随时出现发作性高血压，应限制病人活动区域，不做剧烈活动，特别要保护肾上腺区以免被挤压。本组病人我们均指导其在腰背部分别加用气圈或棉垫的方法，避免了睡眠时肾上腺区受挤压。对偏瘫病人，指导并积极协助其偏瘫侧肢体功能锻炼，防止跌倒，加强保护措施并给予康复训练[4]。本组有2例偏瘫病人肢体功能基本恢复，手术后出院，4例偏瘫肢体肌力增强，另1例病情无变化，予出院。
2.5 扩容治疗，准确记录出入量：重视降压扩容，严谨执行医嘱，准确及时做好护理记录，是治疗该病的关键环节[5]。本组13例患者经治疗后血压平稳，病情稳定，均行手术治疗，术前予常规扩容。在应用阻滞剂的同时，静脉输入足量的晶体和胶体液，以补充血容量。在护理过程中应做到：密切观察生命体征，尤其是血压的波动，要认真详细地记录，为医生作为参考调整降压药物用量提供依据；嘱患者按时、按量服用降压药物；在服用α受体阻滞剂期间注意血压、心率变化，如有异常及时通知医师做相应处理；嘱患者服药期间不能外出，以免发生性低血压而晕倒。大量儿茶酚胺可引起心肌损害和心律失常，此外，脑卒中患者对血容量变化过快亦难以承受，故输液的病人尤其要注意控制液体滴速。
2.6 预防感染：①防止着凉避免感冒，定时翻身拍背，防止肺炎发生。②保持室内及床铺清洁，对病室适当地通风和做好清洁消毒注意病人皮肤卫生；③偏瘫病人应注意褥疮预防，按医嘱予抗生素；④鼻饲着做好口腔护理。⑤嗜铬细胞瘤患者基础代谢增高、糖及脂质代谢紊乱、电解质代谢紊乱。也是易感因素，需要加以控制。
2.7 康复指导： 包括肢体功能位置的放置、的变换、关节的被动活动、肢体随意运动的诱发等[6]，康复训练采用由简单到复杂，由开始的床上训练到专门训练大厅，由健侧到患侧，由大关节到小关节，由主动到被动，手法轻柔，力度适中，调动患者的积极性，同时让家属共同参与。熟悉运用Orem自护理论在脑卒中患者中的应用价值[7]，我们根据患者不同的自理能力、自理需要，采取适宜的护理程序，补偿其自理的不足，逐渐使患者日常生活活动能力明显好转。
2.8 出院指导：告知病人出院后防止外伤，注意卫生，预防感染，近期避免剧烈运动，加强营养。因肿瘤大很可能恶性多，要定期复查。对偏瘫未能手术患者，指导其家属对病人长期的康复训练。
3 讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤继发脑卒中临床虽不多见，但因大部分患者均有不同程度的功能障碍，如认知功能障碍、偏瘫、失语、心理障碍等[8]，给患者带来极大痛苦，使家庭及社会背沉重的负担。给临床护理也带来一定的挑战性。随着现代护理模式的转变，心理护理作为一种手段在临床护理中发挥着越来越重要的作用，脑卒中患者由于突然患病，肢体偏瘫，生活不能自理，易产生急躁、焦虑、易生气、悲观失望，不配合治疗和护理等负性心理，通过采取心理护理，促使患者对疾病的正确认识，提高患者的生活自理能力，同时，采取恰当的、有针对性的、积极的原发病治疗，控制血压、扩容治疗、康复指导等，争取使患者能尽快手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤，以达到治愈或好转。
参考文献：
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