左奥硝唑、奥硝唑、替硝唑治疗盆腔炎临床对比研究

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[摘要]目的：研究不同用药方案治疗盆腔炎的疗效和副反应，为患者提供经济有效的治疗手段。方法：将90例盆腔炎患者随机分成左奥硝唑组、奥硝唑组和替硝唑组，分别给药，观察患者的症状、体征及实验室指标。结果：从治疗效果上左奥硝唑与奥硝唑差异无显著性，左奥硝唑及奥硝唑与替硝唑组差异有显著性；从药物副作用上左奥硝唑组与奥硝唑组、替硝唑组差异有显著性。结论：左奥硝唑及奥硝唑在治疗效果上要优于替硝唑，但是在药物的副作用上，左奥硝唑要优于奥硝唑及替硝唑。

[关键词]左奥硝唑；奥硝唑；替硝唑；盆腔炎

盆腔炎性疾病(pelvic innammatory disease，PID)是指女性上生殖道的一组感染性疾病L1J，主要包括子宫内膜炎(cndometritiS)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo－ovarian abseess，TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis)。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭及社会经济负担。此类感染中，厌氧菌感染常见，抗厌氧菌药物对于预防和治疗这类感染效果显著。为了评价左奥硝唑抗妇产科厌氧菌感染的临床疗效和安全性，我们采用随机对照法进行临床研究。

1、资料与方法

1.1、一般资料

选取2010年3月-2011年4月在大庆龙南医院临床诊断为盆腔炎患者共90例。年龄20-60岁的已婚妇女，非月经期，无严重全身性疾病，无硝基咪唑类药物过敏史者无严重外伤及精神病史，两周内未服用其他抗厌氧菌药物。随机分三组(左奥硝唑组、奥硝唑组、替硝唑组)。三组间患者的年龄、体重、病情程度、合并基础病情况等无统计学差异(P>0.05)。

1.2、方法

左奥硝唑组：静点头孢3代+左奥硝唑氯化钠注射液(优诺安)0.5g，左奥硝唑首次剂量为1.0g，以后每日2次，每次0.5g。奥硝唑组：静点头孢3代+奥硝唑氯化钠注射液0.5g，每天2次。替硝唑组：静点头孢3代+替硝唑注射液0.8g，每日1次

1.3、监测指标

记录患者主要临床症状、体征的转归及不良反应。发热、腹痛症状，查体下腹压痛、反跳痛、肌紧张；阴道分泌物情况；血常规中白细胞及中性粒细胞百分比情况；细菌培养鉴定(在治疗前、治疗结束时至少进行2次致病菌分离鉴定。病原阳性者复查至转阴)；B超盆腔积液及盆腔包块情况。

1.4、疗效评价

按4级判定：(1)治愈：临床症状、体征、实验室检查及细菌学检查均恢复正常；(2)显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；(3)进步：用药后病情好转，但不够明显；(4)无效：用药72h后病情无明显进步或有加重者。其中痊愈和显效二组合并计算总有效率。

1.5、统计学方法

所有测定比较采用t检验，以ρ

2、结果

用药3d后，患者症状及体征、血常规检查，左奥硝唑组及奥硝唑明显缓解，两者差异无显著性，左奥硝唑组患者均无明显副作用，奥硝唑组有出现轻微头痛2例、恶心4例，其中有4例病情无明显改善，改为左奥硝唑静点。替硝唑组恶心6例，头痛4例，胃痛3例，其中8例发热无明显缓解，4例白细胞及中性粒细胞百分比未见明显下降，12例均改为左奥硝唑静点。用药7d后，原左奥硝唑组均病情缓解，有l例出现轻微关节疼痛，未停药。奥硝唑组剩余26例均好转，但是有4例出现恶心症状。替硝唑组剩余18例有14例病情好转，4例出现胃痛及胃部不适症状，要求换药改为左奥硝唑静点。

通过比较三组治疗情况，从治疗效果上左奧硝唑与奥硝唑差异无显著性，左奥硝唑及奧硝唑与替硝唑组差异有显著性，从药物副作用上左奧硝唑组与奥硝唑、替硝唑组差异有显著性。

3、讨论

生殖系统感染是妇产科常见病，作为抗厌氧菌的首选，硝基咪唑类药物应用非常广泛。左奥硝唑是第三代硝基咪唑抗厌氧菌、抗原虫药物奥硝唑的左旋体。采用定向合成技术合成得到左奥硝唑、右奥硝唑。通过药效、药理、药代等研究，发现右奥硝唑是奥硝唑产生神经毒性的罪魁祸首，开发单一的奥硝唑左旋体，，临床应用会更安全。临床试验证明：左奥硝唑在抗厌氧菌感染的临床疗效与奥硝唑相当的基础上，临床总不良反应发生率显著降低，仅为奥硝唑的1/15，临床应用更安全。奥硝唑(ornidazole)是一种继甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑类衍生物，具有良好的抗厌氧菌和抗滴虫作用。其抗微生物作用是通过其分子中硝基在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成与细胞成分相互作用，从而导致微生物死亡，可广泛治疗因厌氧菌、阿米巴原虫、贾滴虫、毛滴虫等感染引起的各种疾病。

参考文献

[1]乐杰主编，妇产科学，北京：人民卫生出版社，2008：246—247.

[2]王军，王增寿，朱光辉，奥硝唑的临床应用及不良反应，医药导报,2006(25)：711—712.

[3]夏革清，王泽华，奥硝唑和甲硝唑栓治疗细菌性阴道病临床随机双盲对照研究，中国妇幼保健，2005，20(21)：2790—2792.