多曲方丝弓和平面导板辅助矫治成人前牙深覆牙合的临床对比研究
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[摘要]目的:对直丝弓矫治器结合多曲方丝弓矫治技术(Multiloop Edgewise Arch Wire,MEAW)和结合平面导板打开成人前牙深覆牙合效果进行对比研究。方法:分别应用直丝弓矫治器结合MEAW和平面导板各治疗24例骨性I类前牙深覆牙合成人病例,采用SPSS13.0统计软件对咬合打开的时间及治疗前后病例的双侧X线头颅定位侧位片的测量值分别进行配对t检验。结果:打开覆牙合的时间:MEAW组(3.89±0.24)月,平面导板组(2.15±0.45)月,差异具有显著性P
[关键词]多曲方丝弓技术;平面导板;深覆牙合
[中图分类号]R783.5[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)05-0724-04
A clinical contrastive study on Multiloop Edgewise Arch Wire or Flat Bite Plate in assistant treating adults with anterior deep overbite
WANG Fei1,ZHOU Hong2,GUAN Li-min3,Si Xin-qin4
(Department of Orthodontics,Stomatological Hospital,Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,China)
Abstract: ObjectiveThis study compared the effects of straight wire appliance with MEAW (the Multiloop Edgewise Arch Wire) or Flat Bite Plate in opening the anterior deep overbite of adults.Methods Weapplied straight wire appliance with MEAW or Flat Bite Plate to correct 12 adults with skeletal class I the anterior deep overbite respectively.All statistical analysis was performed using the SPSS13.0 statistical package.The time of opening the anterior deep overbite and cephalometric data of cases before and after treatment between groups were compared with t test.ResultsThe mean time of opening the anterior deep overbite in MEAW group was 3.89±0.24 months,it was 2.15±0.45 months in Flat Bite Plate group. The cephalometric analyses before and after treatment in MEAW group show:the mandibular central incisors were inclined labially and depressed.The premolars and first molars were distally erected.Both maxillary and mandibular premolars were protracted.The mandible didn't rotate clockwise. In Flat Bite Plate group:the maxillary teeth shows no significant changes in angles and lengths, whereas that the mandibular central incisors were depressed and the mandibular premolars and molars were protracted,especially the mandibular molars.In addition,the mandible rotated clockwise.Conclusion From this study,we conclude that straight wire appliance with MEAW or Flat Bite Plate are both adapted to correct adults with anterior deep overbite. The different compliant cases should be take into account.
Key words:multiloop edgewise arch wire (MEAW);flat bite plate;deep overbite
前牙深覆牙合对患者的美观和牙周健康均影响较大,但一直以来是错牙合矫治技术中较难根治的问题,而成人前牙深覆牙合由于缺乏生长潜力,难矫治的同时更难保持。临床发现常规单纯的直丝弓矫治技术很难在短时间有效的打开咬合,本研究设计将直丝弓矫治器分别结合多曲方丝弓矫治技术(Multiloop Edgewise Arch Wire,MEAW)MEAW或平面导板来治疗成人骨性I类前牙深覆牙合,结果矫治效果均较显著,通过对两种方法治疗前后的X线头颅定位侧位片的对比,分别对其打开深覆牙合的机制进行研究,以期为临床更好的矫治深覆牙合提供参考。
1材料和方法
1.1临床资料:选择我科正畸门诊固定矫治中期骨性I类、成人前牙深覆牙合48例,2.1±0.5°
1.2 研究方法:病例随机分为MEAW组和平面导板组两组,每组24例,MEAW组:应用直丝弓矫治器结合MEAW,同时配合双侧双尖牙区牵引;平面导板组:应用直丝弓矫治器结合平面导板,均以打开咬合达到正常覆牙合为标准。
应用MEAW组采用0.017×0.022"的不锈钢丝弯制多曲唇弓,从侧切牙开始依次向后至最后一个磨牙分别弯制L型曲及后倾弯,后倾弯角度为5°,平面导板组在上后牙邻间隙做邻间钩,或在双侧上颌最后磨牙做长单臂卡固位。对MEAW和平面导板治疗前后病例行双侧X线头颅定位侧位片拍摄,以减少单侧测量偏倚对统计结果的影响,对其中13个角度和10个线距进行测量(如图1)。
1.3统计学处理:采用 SPSS13.0统计软件对应用MEAW或平面导板辅助治疗前后病例的双侧X线头颅定位侧位片的13个角度和10个线距及咬合打开的时间分别进行配对t检验。所有X线头颅定位侧位片的描记与测量均由同一位经过训练的正畸医师间隔1个月重复测量计算完成。
2结果
MEAW组:∠U4-PP、∠U5-PP、∠L4-MP、∠L5-MP、∠U6-PP、∠L6-MP增大,表明上、下颌双尖牙与第一磨牙均向远中直立;∠L1-NB、∠U1-NA增大,∠L1-MP、∠U1-PP减小,线距L1-MP、U1-PP减小,表明上下前牙唇倾及压低;线距 U5-PP、L5-MP、U4-PP、L4-MP增大,表明上、下颌双尖牙伸长;下颌平面角∠GoGn-SN没有显著变化,说明下颌并未发生明显的顺时针方向旋转(见表1)。
平面导板组:上颌前牙、双尖牙及磨牙在角度和长度方面均未发生明显变化,但在下颌的测量值中:线距L1-MP减小,表明下前牙压低;下颌后段牙齿角度未有明显改变,但线距L4-MP、L5-MP、L6-MP增大,表示下颌双尖牙及第一磨牙伸长,尤以下颌第一磨牙显著;下颌平面角∠GoGn-SN增大,说明下颌发生了顺时针方向的旋转(见表2)。
直丝弓矫治器结合MEAW组打开咬合平均时间(3.89±0.24)月较结合平面导板组打开咬合平均时间(2.15±0.45)月长,差异具有显著性P
3讨论
深覆牙合的发生机制分3种:前牙牙槽骨高度过大、后牙牙槽骨高度不足,前牙牙槽骨高度过大同时伴有后牙牙槽骨高度不足。临床上所见深覆牙合往往是第3种情况,而成人由于失去生长潜力,骨性改建很难出现,因此加大了治疗难度。因此对成人深覆牙合病例一般仅能通过牙齿及牙弓的改变矫治深覆牙合。
近年来,临床医师逐渐将Kim 医师提出的多曲方丝弓技术-MEAW技术[1]应用于临床,主要是解决轻微的骨性开牙合和反牙合的病例[2-4]。MEAW技术矫治特点是使尖牙、双尖牙、磨牙在同一时间内几乎互不干扰的情况下,通过每个牙的后倾弯及III类牵引的辅助装置向远中竖直[5]。Kim 医师研究指出每远中竖直后牙5°、10°、15°,分别可提供间隙1.5mm、3.0mm、4.5mm,从而下前牙有条件远中移动,解除前牙的反牙合。根据MEAW技术的特点,一些正畸医师在重度深覆牙合的病例应用MEAW中也取得了很好的效果[6-7],但临床上对MEAW技术矫治深覆牙合的机制仍然不清楚。为了更好的深入研究MEAW技术在矫治深覆牙合中的机理,本研究在选择病例时排除了前牙覆盖和上下颌骨矢状关系异常对矫治深覆牙合的影响。因此选择的是成人骨性I类深覆牙合进行研究,探讨MEAW与平面导板矫治深覆牙合的机制差异。
从研究结果看出MEAW组上、下颌双尖牙与第一磨牙均向远中直立,为上下颌牙弓提供了间隙,使得上颌反Spee'曲和下颌过深的反Spee'曲获得整平的间隙。因此本人认为MEAW曲结合双侧双尖牙区牵引使上下颌前磨牙伸长、上下前牙的唇倾及压低而导致上颌反Spee'曲线及下颌加深的Spee'曲线的整平是本研究中MEAW打开咬合机制。其中上下颌磨牙的直立有利于控制其伸长,对下颌平面角较大的高角型深覆牙合的面型有利,有效地防止了下颌向后下的旋转,适合矫治成人均角及高角型深覆牙合,同时由于MEAW技术对上下前牙有唇倾及压低的作用,因此上下前牙为直立或内倾的病例会更加适合。
而平面导板组的上颌牙齿在角度和长度方面均未发生明显变化,下前牙压低,下颌双尖牙及磨牙伸长,尤以下颌第一磨牙为显著;下颌平面角∠GoGn-SN增大,这点应与下颌第一磨牙的伸长关系密切,下颌发生了顺时针方向的旋转,使深覆牙合得以纠正。本结果与平面导板打开咬合的机制相符。由于下前牙咬在导板上,咬合力集中在下前牙有压低下前牙的作用,同时导板使后牙脱离牙合接触,有利于后牙萌出作用,后牙槽高度增加使下牙弓发生顺时针方向的旋转,从而较快地矫正深覆牙合。从平面导板打开咬合的机制来看,平面导板对下颌平面角较小的病例有利,但下颌平面角较大的高角病例应慎用。
从深覆牙合打开的时间看,虽然MEAW组打开覆牙合的时间较平面导板组时间长,但MEAW技术将弓丝通过直丝弓托槽可在三维方向上对所需矫治的牙进行控制,弓丝的长度是无曲弓丝的2.5倍,可将弓丝的载荷LDR(Load Deflection Ration)形变率降低至无曲弓丝的1/10[8-9],弹性增加,力量持久柔和,尤其对深覆牙合造成的常伴有牙周问题的成年正畸患者非常有利。
4结论
直丝弓矫治器结合MEAW或平面导板对打开成人骨性I类前牙深覆牙合效果均显著,均可作为打开成人前牙深覆牙合的方法,但临床应用时应注意其各自的适应证。平面导板打开咬合的适应证为下颌平面角较小的低角面型病例,对于下颌平面角较大的有骨性开牙合倾向的深覆牙合病例并不适用。下颌平面角为均角或高角的合并上下前牙内倾的病例可以应用MEAW结合双侧双尖牙区牵引。
[参考文献]
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[收稿日期]2010-03-08 [修回日期]2010-04-25
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