农村糖尿病患者健康教育难点分析与护理干预
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随着社会经济的发展和生活方式的改变，糖尿病的发病率呈明显上升趋势。近二十年来，我国糖尿病患病率从1％上升到3，25％，个别地方超过了5％。由于城市化进程的加速。农村糖尿病的发病率也呈逐年增高的趋势。全面有效的控制糖尿病并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制。
1 健康教育难点
1.1 病人因素
1.1.1 经济因素 由于农村患者经济条件相对较差，有病时往往一直拖着不去就医，直到疾病加重不能劳动时，才去看病。农村人口医疗保险覆盖率只有9.58％。大部分人没有任何形式的医疗保险和补助，微薄的收入往往令其在价格昂贵的医疗服务上望而却步。患者往往在病情有所好转时，就要求出院或拒绝治疗，不能持续治疗。
1.1.2 认知限制 由于文化知识水平限制及农村医疗保健卫生知识的缺乏，很多农村患者对糖尿病的定义、相关病因、常见症状、并发症认识程度低或根本不认识。以至于很多患者丧失了宝贵的治疗时机。另外，有很多患者往往拒绝使用胰岛素，担心“成瘾”。还有的患者不能定期测血糖，认为抽血会对身体造成很大的影响。
1.1.3 沟通交流障碍 由于受患者文化水平的限制和语言表达能力。理解能力的影响，医护人员与患者沟通起来会有一定的困难。
1.1.4 自卑心理较重 由于城乡经济发展的不平衡，有的农村患者住院后，总有一种低人一等的感觉，自卑心理较重。主要表现在：不能适应对周围环境的改变，不会使用微波炉、饮水机等物品：与其他病友没有共同语言，不愿与人交谈：还有的由于没有良好的卫生习惯，如随地吐痰，乱扔垃圾或不经常洗澡身上有异味，而引起同病室患者的厌恶，排斥。种种原因造成农村患者的自卑心理，不愿与他人接触，甚至不愿意继续住院治疗。
1.1.5 心理问题突出 宋玉莹等指出，由于受情绪、家庭与社会等不良因素的影响，病人常常表现为烦躁易怒、失眠等症状，故又称糖尿病为心身疾病。农村患者由于经济、认知方面的原因，心理问题尤为突出，特别是年龄在45岁左右的男性患者。
1.2 亲属的影响 由于糖尿病是一慢性病，病程长达几十年，大部分时间需在家服药及注射胰岛素治疗，患者病情的有效控制，与家属的监督、支持是分不开的。但是，随着时间的延长，家属的耐心会逐渐减少，从而放松对患者的监督。特别是年龄较大的患者家属。在这方面更为突出。
1.3 对护士角色的不认同
由于受传统的思想观念的影响，患者往往更听信于医生，而对护士的健康宣教往往心不在焉或不信任。
针对农村糖尿病患者健康教育存在的难点，在临床护理工作中。应采取以下护理干预措施：
2.1 建立良好的护患关系 良好的第一印象是建立良好护患关系的基础，要求护士在接诊时应主动、热情、语言贴切地做自我介绍及介绍病区的环境、设施、相关的人员及制度。在介绍中体会出爱心、责任心、同情心等第一印象，有利于护患信任关系的建立。同时，在住院期间要求护士对工作认真负责，尊重患者，经常与患者沟通交流，以提高健康教育的能力，取得患者充分信任。
2.2 加强医护沟通 在充分了解患者的家庭、经济的情况下。及时与医生沟通。对于经济困难的患者尽量给予照顾，让患者以最少的经济付出得到最大的疗效，同时也为患者出院后能长期服药奠定良好的基础。
2.3 制定并实施个性化的教育计划 我科根据专科特点制定了入院评估单，要求责任护士在24h内对入院患者完成一般资料、家庭经济状况等的评估，建立健康教育评价表，根据患者的文化背景、心理状况、对疾病知识的了解、不同疾病阶段。制定个体化的教育计划，确定健康教育的内容、重点及目标，组织实施并及时评价效果。内容应简单易懂，深入浅出，使用大众化语言，还要贴近患者的生活。
2.4 做好患者的心理护理 根据不同患者不同时期存在的各种心理问题，采取相应的心理支持措施。如初诊糖尿病患者，常表现为焦虑，恐惧。护理人员可通过健康宣教等方法，向患者主动诚恳地解释有关问题，客观地介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，鼓励患者坚持治疗，树立战胜疾病的信心。糖尿病后期，患者长因疾病反复发作，持久不愈，有并发症出现，而产生抑郁。自暴自弃情绪。对此类患者，应及时给予劝导、安慰。经常与其沟通，了解内心存在的问题，及时给予解决。
2.5 掌握沟通技巧，适时沟通 好的护患沟通是有效健康教育的前提。农村患者对护士的服务态度更为敏感，同时也有更多的不信任。他们更倾向于听从医生的教育。因此要求护士在沟通时应积极求同，缩短距离，设身处地为患者着想。理解患者的感受，体谅患者。尊重患者的人格及风俗习惯。同时对患者的需求及时做出反应，并随时提供有关健康的信息，努力营造良好的护患关系，让患者充满信任感，以达到最佳健康教育效果。
2.6 充分发挥家庭支持系统的作用 糖尿病患者家庭成员的健康教育也同样重要，在向其进行健康教育的同时，应充分肯定他们的作用，鼓励他们给予患者关心、帮助、支持与监督。
2.7 加强护理人员专业知识的培训 我院根据实际情况，定期组织护理人员有计划学习有关健康教育的理论，经常进行糖尿病相关知识的业务讲座。不断提高护士的理论水平和教育技能水平。同时制作了有关糖尿病教育内容的卡片、册子，内容科学、通俗易懂，符合广大农村患者的健康需要。在护理分工上，采用科学的排班方法，让每位患者每天都有相对固定的护士进行管理，以便建立良好的护患关系。取得最佳的教育成果。
3 讨论
农村糖尿病患者由于受文化、经济、家庭社会关系的影响，健康意识薄弱，寻求帮助的愿望较低，且自我学习能力较差。因此对治疗的依从性差，对改变饮食方式、生活习惯的观念较难接受。而糖尿病的治疗除了以药物控制外，与患者生活方式及饮食控制息息相关。因此糖尿病健康教育也是一种治疗手段，成功的健康教育可以增强患者的自我管理意识，提高生活质量，延缓并发症的发生。针对农村患者采取个体化的教育方式，积极寻求患者的家庭支持，以个人、家庭、医院相结合的多方面教育很重要。在农村患者的教育过程中应采用形象具体、简单易懂、深入浅出的教育方式，并且设身处地为患者着想，以经济实用的方案为佳。应制定切合实际的健康教育目标，以利患者容易接受。护士自身素质的提高也非常重要，不同素质的护士的教育成果也不一样，因此要不断通过健康教育培训来提高护士的自身健康教育能力。