闭合性前臂骨折的中西医结合护理

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近年来，我院收治前臂双骨折320例，其中男190例，女130例；年龄1～83岁，其中1～10岁45例，11～20岁90例，21～40岁80例，41岁以上85例；临床愈合时间21～70天，平均45天。现将中西医结合护理体会作如下总结。

情志护理

伤后经脉受损，气血运行障碍，气滞血瘀不通则痛，离经之血，溢于脉外故局部肿胀青紫。患者往往因此而紧张恐惧，惟恐整复时疼痛难忍，特别是需要再次整复时，患者心情更为紧张，惧怕治疗效果不好造成残疾等。因此要注意做好情志护理，向患者说明病因、机制及治疗方案，消除患者的恐惧心理使其主动配合治疗。

患肢整复固定后的护理

前臂双骨折手法整复小夹板固定后，屈肘90°，前臂置中立位，用三角巾悬挂胸前，休息时应抬高患肢。护理人员要密切观察患肢肿胀、颜色、温度和知觉的变化，及时调节扎带的松紧度，以保持上下移动1cm为宜。一般在整复固定后3～5天内因整复继发损伤，肿胀加重，夹板内压力逐渐增大，此时应将扎带略放松，以后随肿胀不断消退，及时进行调整。若发现患者手部肿胀严重，皮肤温度低下，颜色青紫，感觉麻木，疼痛难忍，则应立即检查扎带，并适当放松。警惕缺血性肌挛缩和皮肤压迫性坏死。本组曾有1例外地转入的患者，因整复固定后扎带过紧，护理不当，造成缺血性肌挛缩，后果可畏，教训至深。

前臂双骨折因其肌群复杂，有患者需多次整复才能达到良好的复位，所以常磨破皮肤，并有水疱出现，应酒精局部消毒后，用注射器将其渗出液抽出，并涂上龙胆紫。同时要注意保持夹板的清洁，以防增加感染机会。

服药及饮食护理

中药汤剂：损伤初期由于患肢肿胀疼痛，治法以消瘀退肿为主；而骨折中、后期则以接骨续筋、坚骨壮筋为主，多用补气养血、温经通络之法。

护理人员要掌握药物与食物的性质和禁忌，指导患者正确服药及选择食物。常须根据患者体质与疾病时期的不同，选择不同的食物。

合理的饮食能促进骨折的愈合，有利于病情的恢复。因此，饮食护理是加速骨折愈合的重要措施之一。护理人员应对患者进行饮食指导，使病人的饮食做到“药物相须，寒湿相宜，五味相适”，以提高治疗效果。

祖国医学对饮食也有精辟的论述。《黄帝内经》述曰：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”所以，前臂骨折的早期血肿尚未机化，骨折部由于血运断绝，部分骨细胞陷于坏死，因而引起吞噬细胞活跃，清除局部坏死组织而出现吸收热，加之创伤反应导致患者情志不畅等多方面的原因，病人的脾胃运动功能往往不佳。这时宜进清淡可口、易消化，含胶原纤维多的食物、如新鲜蔬菜、水果、米粥之类，忌食油腻、酸辣刺激性食物。

骨折中期：随着血肿的机化，血肿的成骨细胞迅速进入骨折断端间隙与由内膜产生的骨痂会合，占据原血肿位置，形成桥梁骨痂。这一时期，需食用含大量的蛋白质、维生素、磷和钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、浓骨头汤、豆制品及海产品、羊肉等。

骨折后期：骨折临床愈合后，其骨质愈合尚未牢固，肢体功能尚未恢复，此时机体内在主要反应是恢复气血，壮筋益髓。

祖国医学认为：肾主骨生髓，肝主筋，脾主肌肉、四肢，故骨折的后期，应结合“以脏补脏”的食疗原则，多食滋补肝肾之食品，如动物肝脏、肾、排骨等。还可制定药膳，如山萸肉、大枣、龙眼肉、熬猪骨汤或炖鸡，肉桂炖鳖鱼，或经常以枸杞子泡水代茶饮，以壮筋骨，滋补气血。

指导功能锻炼

功能锻炼体现中医的动静结合原则。“用进废退”是机体的自然规律，早期恰当的功能活动，不仅能减少肢体恢复期间所造成的气血衰退，远端虚肿沉痛，关节僵凝，骨质废用性脱钙引起的骨质疏松等病变。而且能使经脉流通，气机和畅，活血散瘀，通经活络，促进局部血液循环，防止肌肉萎缩，加速骨折愈合。但应注意以不引起局部剧痛为原则，活动方式以肌肉与关节的主动活动为主，要防止有害于骨折稳定的外力，旋转、重复受伤等因素的影响。保持关节活动度，从而缩短疗程，早日恢复正常活动。

前臂双骨折一般在整复消肿后即鼓励患者进行功能锻炼。护士要细心负责地把功能锻炼的原则、方法、注意事项、目的、意义等向病人介绍清楚，使患者解除思想顾虑，调动患者的主观能动性，取得良好的合作，并给予具体指导。方法：①握拳：肿胀消退后，即让患者握拳活动。握拳时，伸展五指必须尽量用力。待手部肿胀基本消退，可以握紧拳头时，再开始做肘关节活动。愈合前，禁止前臂旋转活动，以防再次错位。②小云手：患侧下肢向前跨半步，患手握拳，前臂中立位，健手托患腕，送患肢斜向健侧的前外方伸出。此时，患侧膝伸直，健侧膝屈曲。然后前臂由健侧转向患侧，患侧膝由伸变屈，健侧膝由屈变伸，两臂由伸变屈，回至胸前。如此反复练习，逐步增大肩、肘关节后活动范围，待活动有力，不需扶托时，便可做大云手活动。③大云手：下肢横跨同肩宽，患手紧握拳头，以健侧带动患侧，两臂交替做，云手动作，一直练至骨折临床愈合。④反转手：祛除夹板后，做反转手锻炼，以恢复前臂旋转活动。下肢前弓后蹬，手指伸开，肘关节屈曲，前臂旋后位，由腋后向前伸出，而后外展内旋，从背后收回至腋下。在此活动中，前臂由旋后经旋前又回到旋后位。上下肢配合动作，上左腿，出右手，收左手、上右腿，出左手，收右手。如此反复运动，以健侧带动患侧，肩、肘、腕手及前臂的旋转活动，都可得到全面锻炼。

中药外敷可以促进局部血肿吸收，有利于骨痂生长。解除小夹板固定后，还可配合通经活络利关节之中草药薰洗。如苏木50g，大力草50g，卷柏9g，艾叶50g，羌活9g，牛膝9g，伸筋草50g，鸡血藤50g。用水浸没后煮开，先薰，然后将药水冷却至40～50℃，每日4次洗患肢，每次30分钟。