如何防治性传播疾病

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识别性病七症状

根据我国的国情,卫生部颁布的常见性病包括:

梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、性传播相关疾病(阴道滴虫病、生殖器念珠菌病、阴虱、细菌性阴道病等)及艾滋病。

根据国家疾控部门的最新报告,性病的发病趋势为:

在各种性病报告当中,梅毒的报告病例居全国乙类法定传染病发病的第4位,每年发病递增;淋病位居第6位,每年递减。

对于出现下列症状之一者,社区医生应建议其尽快到专业的性病防治机构或皮肤性病科进行确诊。

1.男性尿道有分泌物,伴或不伴尿频、尿急、尿痛、尿道灼热或不适。

2.女性阴道分泌物性状突然发生改变。

3.外阴或肛周有新生物。

4.外阴出现水疱、糜烂、溃疡或炎性丘疹。

5.全身突然出现大量皮疹而无自觉症状。

6.外阴剧烈瘙痒。

7.性生活疼痛或性生活后出血。

需要指出的是,有些性传播疾病(如隐性梅毒、衣原体感染等)起病隐蔽,难以察觉。如果患者或其配偶曾有过不洁性接触史,应尽快到专业的性病防治机构或皮肤性病科进行确诊。

性传播疾病的治疗原则是:

1.遵循早期、足量、用药规范的原则。

2.治疗期间禁止性生活。

3.性伴及配偶需同步治疗。

4.治疗后需定期随访。

尖锐湿疣的诊疗

患者表现与诊疗

尖锐湿疣是全国范围内最常见的一种性病,国外发病率占性病的第2位,且仍有不断增加的趋势。

人瘤病毒(HPV)在自然界广泛存在,是尖锐湿疣的病原体。目前已鉴定出100多种基因型,其中有35型可感染人类生殖器。本病的潜伏期一般为1~8个月,平均为3个月。外生殖器及周围皮肤为好发部位,表现为菜花状赘生物。少数患者可表现为隐性感染或亚临床感染。隐性感染的局部皮肤黏膜外观为正常,且醋酸白试验为阴性。但通过分子生物学方法可以检测到病毒。

初步诊断应根据患者的病史(性接触史、配偶感染史或间接接触史等)、临床表现来考虑。必要时可通过组织病理学检查来诊断。由于HPV感染是宫颈癌的高危因素,所以,应建议女性患者定期做宫颈癌筛查。

治疗包括两部分

祛除疣体 可用药物或物理治疗。常用药物有:0.5%足叶草脂酊(抑制细胞核的有丝分裂)、10%~25%足叶草脂酊、50%三氯醋酸、5%咪喹莫特霜(免疫调节剂)。多数患者用药8~10周,疣体即可脱落。物理治疗包括冷冻、激光、电外科和微波治疗。

预防复发 可适当应用免疫调节剂,如干扰素等。

尖锐湿疣不是终止妊娠的指征,只有当尖锐湿疣疣体较大,阻塞产道或导致严重出血时,才需考虑剖宫产。

梅毒的诊疗

如何初步识别梅毒

早期梅毒 是指感染两年内的梅毒,并被分为一期和二期梅毒。

一期梅毒主要表现为硬下疳和横痃。男性会发生于生殖器部位,因而容易发现。而女性若发生在阴道或宫颈部位则难以发现。横痃是指硬下疳附近肿大的淋巴结。

二期梅毒多发生在出现硬下疳后的6~12周。主要表现为皮肤黏膜的损害,偶有侵犯骨骼、神经组织者。因缺乏自觉症状,还能不经治疗而自行消退,因此易造成误诊。

晚期梅毒 也叫三期梅毒。除了损害皮肤黏膜外,还能累及心血管、神经系统,如发生主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉炎、心肌炎、脊椎痨、麻痹性痴呆、脑血管意外和脑膜炎等。由于抗生素的广泛使用,如今典型的三期梅毒患者已非常少见。

如何识别先天梅毒

早期先天梅毒 可于出生3~8周出现,突出表现为营养障碍、低体重和老人貌。手足及口周可出现水疱、皲裂。还可发生梅毒性鼻炎(分泌物中含有大量的梅毒螺旋体)。当发生骨软骨炎5周或骨膜炎16周时,X线拍片会出现特异性改变,其诊断价值相当于血清学诊断。

晚期先天梅毒 约60%的婴儿为无症状感染而未予治疗,两年后即转为晚期先天梅毒。多数患儿从5~8岁逐渐出现症状,少数患儿到20岁才出现症状。多表现为视网膜炎、角膜炎、骨骼畸形和皮肤黏膜树胶肿样损害。

掌握确诊方法

梅毒的诊断主要依靠血清学诊断。目前广泛应用的为梅毒螺旋体血清试验,其敏感性和特异性均很高,可用于病例的确诊。但不能作为观察疗效的指标。

部分一期梅毒患者的血清学反应为阴性,此时可在皮损局部取材做暗视野显微镜检查。

治疗与随访

治疗 首先要遵循早期、规范、足量的原则。目前世界各国治疗梅毒仍以青霉素为首选药物。

随访 治疗后第1年的每3个月,第2、第3年的每6个月需进行随访。孕期要每月随访一次。如果患者伴有心血管和神经系统损害,还需调整治疗方案。(摘自《健康报》)

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常用的性病诊断方法有哪些?

临床诊断法 主要依据流行病学史和典型的临床表现,如尖锐湿疣的诊断。

实验室诊断法 主要包括血清学或病原学诊断。如梅毒和艾滋病的诊断主要依靠血清学检测,而淋病和生殖道衣原体感染的诊断则主要依靠病原学诊断。

病征处理法 对于社区卫生服务中心来说,病征处理法是迄今最佳的诊疗手段。其基本方法是:将患者的临床表现进行归纳,每一类相关的症状和体征即为一组病征;再对每种病征的处理设计成相应的流程图,并对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理。治疗时,需针对所有可能引起该病征的病原微生物。

发生在生殖器部位的疾病是否都是性传播疾病?

有一对夫妻,男方得了炎,女方感染了阴道炎,曾在小诊所里被确诊为性病,治疗很长时间仍未愈。后听人建议去专科医院就医。男方被诊断为包皮过长和炎。在专科医院做环切手术后,炎再也没犯,女性也没有再犯阴道炎。

可见,发生在生殖器部位的损害不一定都是由性传播疾病导致的。

生殖器部位出现感染性疾病有急性女阴溃疡、前庭大腺炎等。非感染性疾病有白塞氏病、扁平苔藓、固定型药疹等。还有一些先天异常或由理化因素刺激所致的疾病,如皮脂腺异位症、珍珠状疹和女阴假性湿疣等。

如何对待性病患者的生育问题?

很多人认为,染了性病不能生育。其实,性病是可以在治愈后而不遗传的,但是必须对所有妊娠妇女在妊娠早期或做第一次产前检查时进行RPR血清学检查。由于孕妇属高危人群,所以,还应在妊娠末3个月再做常规筛查。

当孕妇被发现感染了梅毒时,要让她到专科医院咨询专家,根据病情确定是否继续妊娠。

继续妊娠的梅毒患者应在妊娠前3个月内,应用一个疗程的青霉素治疗;在妊娠末3个月,再应用青霉素治疗一个疗程。每月还需复查RPR,观察有无复发及再感染。