梁开发治疗疑难杂症验案举隅

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【中图分类号】R249.76 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0301－01

【摘要 】举梁开发主任医师以完带汤加减治疗肠易激综合征，慢肾汤治疗慢性肾小球肾炎，温经汤加减治疗冠心病验案3则，详析病机药理，总结治疗经验。

【关键词】杂病 验案 名医经验 梁开发

梁开发主任医师是德阳市首批中医学术传承指导老师，四川省名中医。出生中医世家，业医36载，中医理论深厚，临床经验丰富。笔者有幸作为老师承人，随师临证，受益匪浅，现总结梁老治疗疑难杂症验案3则，介绍如下。

1 完带汤加减治疗肠易激综合征案

黄某，女，62岁。2008年9月12日初诊。反复腹泻、腹痛、腹胀不适5年。曾于上级医院多次全面检查均无与现病症相关的器质性疾病及其它相关疾病，诊为肠易激综合征。病情每因情绪波动，饮食不节或劳累后加重或复发。经多处服中西药，效均不固，转中医诊治。刻诊，症见腹泻水样便（兼见粘液便），日3~5次，腹部胀痛不适、肠鸣，精神紧张，情绪低落，失眠，心悸，苔薄白，脉弦细。中医诊断：顽固性腹泻。证属肝脾失和，传导失常。治以健脾益气，疏肝解郁，升阳化湿的完带汤加减。处方：党参、薏苡仁各30g，白术、苍术、陈皮、山药、白芍各15g，柴胡、厚朴各10g，茯苓、龙齿各18g，甘草3g。水煎分3次服，日1剂。并耐心疏导，悦其情，释其疑，调其食。上药服3周后诸症大减，略事加减，继服月余，病愈停药。随访3个月未见复发。

按语：肠易激综合征是一种常见的肠功能紊乱性疾病。属祖国医学泄泻、腹痛等范畴。其病位虽在肠，但与肝、脾（胃）关系甚为密切。中医学认为，小肠之"受盛化物""泌别清浊"和大肠之"传导""变化"功能的正常职司，与脾胃的正常升降运化，肝的疏泄调达息息相关。一旦其功能失常，就会出现排便异常等症状，从而导致本病的发生。本案方中党参、白术、山药甘温，补气健脾，白术并能燥湿，山药兼可涩精，亦可健脾止泻；苍术、陈皮苦温辛香，燥湿运脾，芳香行气，使补而不滞，气行湿自去，还具有健脾止泻之用；薏苡仁性味甘淡，既具良好健脾功效，又有较强的利水渗湿作用；柴胡其性升散，疏肝而解郁，白芍甘酸，柔肝而缓急，二者一升一降，共奏解郁行滞，缓急止痛之效；甘草既助党参、白术健脾益气，与白芍共伍，更有缓急止痛之妙。诸药相伍，同奏益气健脾，行气化湿，疏肝解郁，缓急止痛功效。兼之随症辩证增损及心理疏导并施，治疗则更切病机。脾气健，湿邪化，肝气条达，肠道"化物""传导""泌别清浊"的功能正常，诸症解，病症即愈。

2 慢肾汤治疗慢性肾小球肾炎案

黄某，女，28岁。患慢性肾小球肾炎3年，多处门诊及住院治疗，经使用中西药激素及免疫抑制剂等，疗效不佳。2005年3月25日转我处就诊。症见全身浮肿，面色少华，神倦纳呆，舌质暗淡，边尖散见瘀点，脉沉细。实验室检查：尿蛋白（+++），RBC （++），WBC（+），颗粒管型（+）；BUN10.8mmol/L，Cr391.6umol/L；CH8.65mmol/L，TG1.98mmol/L；HGB8.3g/L，WBC10.3×10^9/L。以自拟益气补肾活血利水之慢肾汤治之。处方：菟丝子、白术、石苇各15g，丹参、黄芪各30g，杭巴戟18g，淫羊藿10g，鲜白茅根、鲜尿株根、鲜巴茅根（后简称三鲜根）各60g。煎汤分服，日1剂。服30余剂后，诸症明显好转，上方略事加减，继服药调治4月余，诸症全失。尿常规，血常规，肾功检查全部正常而停药，连续追踪观察2年未见异常。

按语：慢性肾小球肾炎（后简称慢性肾炎）属于祖国医学水肿、虚损等病范畴。现代医学认为，慢性肾炎是一种多病因的疾病，虽不同疾病引起的病理变化不完全一样，但是肾小球基底膜弥漫性损害，大量蛋白渗出，随尿排出体外，却始终是本病一重要病理环节。中医学认为：本病之发病，主与脾、肺、肾三脏有关。因邪气久羁，精气渐夺，致脾、肺、肾三脏虚损，输布统摄失权，闭藏失职，水液精微不得循其常道。兼之久病多瘀，瘀阻肾络，则有碍精微循经；再则药力亦难达病所，故而致本病病程冗长，反复难愈。本方中活血祛瘀的丹参能改善肾脏的血行障碍，促进其损害的组织的修复与再生；益气补肾的黄芪、白术、杭巴戟、菟丝子等药能提高机体免疫能力，增强免疫的稳定性和有较好地消除蛋白尿的作用；三鲜根乃梁老继承我市已故名老中医熊安民治疗肾炎的经验方。其有利水不伤阴，生津不碍阳，清热不损胃，补脾不满中等特点。经临床验证有较好的利水退肿消除蛋白尿的功效。诸药合用，共奏补肾活血，益气健脾利水之功效，使瘀血去，肾络畅，脾气健，肾气旺，输布运化统摄正常，闭藏有司，水精各循其道，疾病自然随之而愈。

3 温经汤加减治疗冠心病案

唐某，男，63岁，2005年10月21日初诊。患者反复胸前区闷痛，心悸，头晕3年余。曾于我院及上级某医院就医，间断服用双密达莫、硝酸异山梨酯、地奥心血康、丹参片等药，症状有改善,但效不固,近月来病情加重，转服中药治疗。诊时症见胸前窒闷疼痛，心悸气短，头晕少寐，面色少华，舌质淡紫，散见瘀点，脉细涩结代。心电图示：偶有房性早搏，心肌供血不足。诊为冠心病。证属气血两虚，寒凝瘀滞，心脉闭阻之胸痹。治宜温阳散寒，补气养血，祛瘀通脉。方以温经汤加减予之。处方：桂枝、炙甘草、生姜、薤白、半夏、牡丹皮、阿胶（烊化）各10g，赤芍、川芎、当归各15g，吴茱萸6g，党参24g。水煎服，每日1剂。服30剂后，诸症均明显减轻，继以原方加减调治2月余，诸症消失。并于某上级医院检查，运动试验阴性，休息时心电图ST段正常，追踪半年，未见复发。

按语：温经汤出自《金贵要略》。原方张仲景用于治疗妇女冲任虚寒兼瘀血而引起的月经不调、崩漏等病证。梁老根据本方有温经散寒，祛瘀养血的功效，拓宽其临床治疗范围，用治内科多种杂病，常收到满意疗效。冠心病多属于中医胸痹、真心病、心悸等范畴。本案患者病变虽在胸中，但其主要病机特点乃系气血两虚，寒凝瘀滞，心脉痹阻所致。故遣温经汤治之，仍甚合拍。方中以桂枝、炙甘草、生姜、吴茱萸、薤白、党参驱散寒邪温运心阳；当归、川芎、赤芍、牡丹皮、阿胶养血活血，通利血脉；半夏温化痰浊，行气降逆。诸药合用，寒凝得消，胸阳得振，气血旺盛，心脉通畅，诸症自解。