明确病因对症治疗白细胞减少症

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白细胞减少症是指周围血液的白细胞计数持续低于4×109/L，而白细胞分类正常；当中性粒细胞

案例1

甲亢引发白细胞减少

管大爷今年68岁，大约在半年前，他突发心悸的症状，当时也没放在心上。可逐渐地，他又出现了手抖、怕热、多汗的症状，而且胃口也变得越来越大，一顿饭可以吃两碗，但偏偏人却越来越消瘦，双下肢渐感无力，他这才想起要去医院看看，结果被诊断出患有“甲状腺功能亢进”，也就是大家俗称的甲亢。

针对管大爷的病症，医生给他服用抗甲状腺药物他巴唑，开始效果显著，但随后管大爷就发现，他的胃口不再那么大了，但也出现了食欲减退的现象，而且还伴有头晕、乏力、肢体酸软、精神萎靡等症状，4天前的验血发现血白细胞计数2.7×109/L，中性粒细胞62.6%，出现了明显的白细胞减少症状。两天前，管大爷又出现发热、咽痛等症状，并且体温持续波动在39℃左右……

案例分析：

白细胞减少可由药物引起

甲亢患者发生白细胞减少主要有两个原因：①甲状腺素可抑制造血系统的功能，尤以对白细胞的抑制最为明显；②他巴唑对骨髓细胞的毒副作用，可造成粒细胞成熟障碍。老年患者发生粒细胞缺乏的几率较高。

！提醒：尽管他巴唑是治疗甲亢的首选药物，但该药所引起的粒细胞缺乏症及其给患者带来的其他危害却不可小觑。因此，甲亢患者在使用该药时必须有临床医生的指导，如果出现了粒细胞缺乏的情况，需及时就医。

贴士：服用他巴唑的注意事项

1.应从小剂量开始服用，若出现了白细胞减少，可改用其他药物，同时应加用可使白细胞升高的升血胺、鲨肝醇等药物。

2.服药后的4～12周是其可能出现粒细胞缺乏症的危险阶段，期间应注意监测，每周至少复查1次，以便及早发现异常。

3.服药期间，若突然出现发热、喉痛、肌痛、皮疹、感染等现象，这很可能是其出现白细胞缺乏症的前奏，应立即停药就诊。

得了白细胞减少症应该如何诊断？

需要明确病史

（1）可先找病因，如使用氨基比林类、磺胺类药物、汞制剂、烷化剂，以及接触化学物质（苯、二甲苯、汽油、有机磷）、放射性损伤、病毒感染等。

（2）可有高热、寒颤、乏力，肺部、泌尿道、皮肤、口腔黏膜等严重感染或败血症。起病缓慢者，多伴有低热、乏力，外周血中单核细胞可能代偿性增加。

（3）伴随体征，如肝、脾及淋巴结肿大或（及）其他表现，有助明确病因。

需要做的检查

（1）血象：显示白细胞及中性粒细胞减少。

小提醒：血象应连续每周检查，至少坚持1月，以便了解究竟属暂时性、周期性或者慢性，注意观察粒细胞中有无核左移、分叶过多、中毒颗粒、异型细胞核、胞浆空泡等异常现象。如疑为家族性或遗传性中性粒细胞减少，则应同时检查家庭中其他成员的白细胞计数及形态。如疑为家族性或遗传性中性粒细胞减少，则应同时检查家庭中其他成员的白细胞计数及形态。

（2）骨髓活检：了解骨髓增生情况，白细胞是增生还是减少，有无成熟障碍，有无浸润病变（如白血病等）、感染等。一般来说，典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。骨髓活检对骨髓纤维化、骨髓转移癌、淋巴瘤等有重要诊断价值；也可帮助鉴别骨髓增生异常综合征。

案例2

白细胞减少症患者可以怎么吃东西？

性格开朗的黄阿姨，自从做了胃癌根治手术后，情绪不好，食欲很差。尤其是每次化疗后，黄阿姨的白细胞下降，全身乏力，胃口全无，营养跟不上，让老伴和儿子儿媳不知所措。那天听说癌症康复俱乐部有活动，他俩跑去了，提了一大堆问题让医生和病友解答。

问：化疗后应该怎样补？

医生答：化疗后的饮食原则就是“三高一低”。“三高”就是高蛋白、高热量、高维生素，“一低”就是低脂肪。

问：为什么这样进补呢？

医生答：因为肿瘤病人接受放疗或化疗，这些会对身体有一定的影响，如有白细胞、血小板下降，出现食欲不振、恶心、呕吐等反应。此时需要补充营养，并增强身体的抵抗力，而营养的主要来源是饮食中的蛋白质和各种营养素。

问：每天需要补什么东西？

医生答：补充蛋白质类、蔬菜和水果类、米面类等。问：蛋白质有哪些？医生答：蛋白质类食物有豆类、肉类、硬果、花生酱，这些食物不仅提供蛋白质来源，同时还含有维生素和铁。四类食品中，每天需要两份蛋白质食品。每份是：1杯（200毫升）煮豆类或2个鸡蛋，或60～120克肉、家禽或鱼，或60毫升奶油花生酱。乳类也是蛋白质、维生素及矿物质的来源，乳类包括所有的乳制品。要求每天有两份乳类制品。每份乳类制品含有：100毫升炼乳或200毫升牛奶，或相当此量的冰淇淋。

问：蔬菜和水果类有哪些？

医生答：蔬菜和水果类：包括所有的水果和蔬菜、果汁和干果。这类食物能供人体所需要的维生素和矿物质。要求每天有4份蔬菜水果类食物。其中有一份是含有维生素C丰富的柑橘类水果，一份含有少量维生素A的深绿色或深黄色蔬菜。每份是：1个中等大小的新鲜水果，或100毫升果子汁，或半碗蔬菜。

问：米面类有哪些？

医生答：米面类食物有面包、馒头、饼干、麦片粥和米饭。这类食物为人体提供碳水化合物、维生素B和铁等。碳水化合物是热量的主要来源。要求每天有4份这样的食物。每份是：一片面包或150毫升麦片粥，或半碗煮面条、通心粉或米饭。

问：那脂肪和油类就不需要了？

医生答：当然需要，每天还得吃45～60毫升脂肪和油类，如黄油、奶油、调味油或植物油，以供身体的热量和维生素A、E。

病友的经验

采取以下措施来预防感染：1.勤于洗手，特别是饭前以及上洗手间前和上洗手间后。

2.远离患有感冒、流感、麻疹或水痘等传染病的人。

3.避免去人多的地方。

4.每次大便后，完全清洁直肠区。如果上火或生痔疮，要看医生后，才能用灌肠剂或栓剂。

5.不要扯破指甲的表皮。

6.使用剪刀、针或剃须刀时，小心不要划伤自己。

7.使用柔软的牙刷，以免损伤牙龈。

8.不要挤压或抓搔疙瘩。

9.每天洗一次温水澡（不要太烫）。轻轻擦干皮肤，不要很用力。

10.如果皮肤干裂，可使用洗液或油脂。

白细胞减少症的治疗与饮食

化疗的饮食原则

1.化疗前：均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶及豆制品类以及少量油脂类五大类食物。每日4～5餐，加餐以水果为主。化疗前一天进低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的食物，如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。

2.化疗中：要求进低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质食物，以谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清），少油。如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可采用菜汤、米汤、果汁等形式的饮食。嚼生姜有一定的止呕作用。

3.化疗后：化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。少吃多餐，适当运动，用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气，也可以用姜来刺激食欲。

治疗原则

1.尽可能去除一切可能导致白细胞和粒细胞减少的因素；治疗原发病。

2.注意营养，供给足够的维生素C和B族维生素。

3.积极防治各种感染，为提高免疫功能，可适当予以胎盘球蛋白或丙种球蛋白。

4.刺激白细胞生长的药物，该类药物种类很多，包括维生素B4、B6、利血生、胺肽素、鲨肝醇、肌苷（均按常规剂量用药）及碳酸锂等，但疗效不肯定。

5.免疫抑制剂，确诊为免疫性粒细胞减少者，可用糖皮质激素类；无效者可试用其他免疫抑制剂，有效者可用最小剂量维持适当时间。

6、明显脾大、脾功能亢进者，可考虑脾切除治疗。

7、细胞因子治疗，在伴有反复感染、难以控制的情况下，可在抗感染的基础上加用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，或粒/巨噬细胞集落刺激因子（GMCSF）皮下注射。

忌口

白细胞减少症患者多属中医虚证或虚劳范畴，故当忌食下列食品：

1.柿子：大凉之果，极易损伤脾胃阳气，凡白细胞减少者，慎勿服之。

2.荸荠：性寒，破积耗气之品，体质虚弱的白细胞减少者，忌食之。

3.槟榔：为破气伤正之果。体质虚弱的白细胞减少者，切勿服食。

4.薄荷：辛凉之品，疏风散热，只泻不补。故凡虚弱之病，包括白细胞减少症者，皆当忌食。

5.芥菜：还包括榨菜、大头菜、茎瘤芥、菜头（茎用芥菜），雪里蕻（叶用芥菜），春不佬（根用芥菜）民间多视之为发物，有耗气伤正之弊，故体质虚弱的白细胞减少者不宜多食。

此外，白细胞减少症患者还应忌食生萝卜、萝卜缨、地骷髅、苦瓜、金橘等耗气伤正之品；也忌食胡椒、辣椒、桂皮、食茱萸、草豆蔻、荜澄茄等辛辣温燥伤阴的刺激性食物；还忌食生瓜、茼蒿、香蕉、螃蟹、蚌肉、田螺等寒凉损阳、生冷伤脾食品。