1例有机磷中毒患儿的诊治体会

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关键词有机磷中毒；诊治；患儿

有机磷农药是常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，因某种途径进入人体，体内极易发生中毒，中毒主要由消化道，皮肤吸收和呼吸道吸入所致。

儿童对有机磷毒性较成人敏感，急性中毒时病情迅速恶化，常危及生命。若抢救及时转危为安。现就1例中度有机磷中毒患儿的诊治谈谈临床体会。

1病例资料

患者，女，6岁，“因3小时前误食农药，伴意识障碍，”为主诉，于2007年10月1日送入我院，进行住院治疗，患者自入院以来，表现为呼吸困难、腹痛、腹泻、肌束震颤、意识障碍、瞳孔缩小、流涎、出大汗、高热、大小便失禁、皮肤出现红斑、水疱。

2冶疗原则

有机磷中毒中度本身是可逆性病变，冶疗及时可以完全康复，一般不留后遗症。

2.1急救处理

迅速清除毒性，防止继续吸收，立即脱去污染衣、帽等，立即以２%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直至洗出的液体，没有有机磷气味为止，用大量肥皂水清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等。眼和外耳道被污染时，需用生理盐水冲洗，至少持续十分钟，然后滴入1%阿托品1～2滴。

2.2解毒药的应用

在清除毒物的同时应及早应用解毒药物，以挽救生命和缓解中毒症状。由于本病例年龄较小，药物剂量应严格把关，阿托品每次0.03～0.05mg/kg静脉注射，每30分钟至2小时一次，量应根据患儿病情而定，直到患儿瞳孔散大并且不在缩小，面色转红，口干、心率增快。达到阿托品化后应减少用量及延长用药时间，待症状消失，病情恢复后停用。阿托品与胆碱酯酶复活剂合用可取得协同效果。主要有解磷定、氯磷定、双解磷等。本次病例选用氯磷定每次15～30mg/kg静脉注射，每2～4小时重复一次剂量减半，症状好转后，逐渐减少药量及延长用药间隔时间，直至症状消失为止。

3对症冶疗

保持患儿呼吸道畅，吸氧。注意输液速度，如患儿存在解质紊乱，则应根据血电解质情况给予调整，必要时应用抗生素预防感染。至今该患儿未出现任何有后遗症现象。

4讨论

有机磷中毒主要毒性作用抑制胆碱酯酶的活性。使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酸的能力。大量乙酰胆碱蓄积于体内，导致中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋最后转为抑制和衰竭，从而出现一系列中毒症状。抢救有机磷农药中毒治疗时应掌握及早、足量、联合、全程和增减适时为原则。