小儿全麻下扁桃体切除术的护理配合

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[摘要] 目的：探讨小儿全麻下扁桃体切除术的护理配合要点。方法：对105例手术患儿进行术前护理，术中监护。结果：105例手术过程顺利，未出现并发症。结论：小儿全麻下扁桃体切除术术前要做好充分的准备，术中要加强观察护理，才能保证手术的顺利进行。

[关键词] 小儿；扁桃体切除；护理配合

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-054-01

小儿扁桃体切除术是耳鼻喉科常见的手术之一，该手术入路视野小，部位深，术野渗血多，易引发误吸及呼吸道阻塞等并发症。故对手术及麻醉的护理配合的要求较高。我院2003年1月~2007年6月在全麻下行小儿扁桃体切除术共105例，术程顺利，未出现并发症，现将该手术的护理配合体会介绍如下：

1 临床资料

本组病人共105例，其中男68例，女37例，年龄4~15岁，单侧扁桃体切除20例，双侧切除85例。

2 术前准备

2．1 手术器械、物品的准备

包括扁桃体包、手术衣、手套、吸引器、缝线、开口器、无菌绷带等。

2．2 麻醉物品、药品的准备

采用经口气管插管加静脉复合全麻，需备全麻机、合适的气管导管、喉镜、牙垫、氧气、静脉全麻药、肌松剂、呼吸兴奋剂等。

3 术中配合要点

3．1 患儿心理准备

患儿对手术、注射均有恐慌心理，应对患儿作耐心仔细的解释，态度和蔼亲切，消除其恐慌心理，鼓励其勇敢地与术者及麻醉师配合。

3．2 建立良好的静脉通路

可选用较粗直的静脉，一般选用20~24号的静脉留置针，并进行良好的固定。这样可防止术中麻醉转浅时，患儿躁动而损坏建立起来的静脉通路，从而影响麻醉用药、麻醉效果和手术的正常进行。

3．3 气管插管的配合

建立静脉通路后，协助麻醉师进行静脉诱导，依次给予安定、异丙酚等药。然后在患儿的肩部垫一小枕，使患儿头后仰并固定头部，以便于清楚地暴露声门，使麻醉师能迅速、准确、顺利地把气管导管插入，确定导管在气管内后，在气管导管的气囊里注入空气，接上麻醉机，保证呼吸道通畅。

3．4 摆好手术

扁桃体手术的是仰卧头低位，在肩下垫一小枕（抬高约20°~30°），使头部低于胸部，以免血液或分泌物吸入肺部。患儿四肢予约束带固定，防止躁动时坠床。患儿胸部上方置一升降台，按需调节高度以利固定全麻开口器。

3．5 调节好灯光

扁桃体部位深，手术入路视野小，巡回护士要调节好灯光，让术者看清术野。

3．6 保持吸引器功能良好

术野渗血多，易引发误吸及呼吸道阻塞等并发症，要保持吸引器功能良好，及时吸除血块。

3．7 监测生命体征及出血量

术中应加强观察患儿的意识、体温、心率、呼吸、血压、出血量、血氧饱和度的变化。发现异常及时处理。

3．8 输液的管理

麻醉期间输液是保证患儿手术安全的重要措施，所以必须保证输液管道的通畅，并根据手术创伤大小及出血量的多少来确定输液量，调节好滴速。

3．9 室温的调节与手术患儿的保暖

因小儿体温调节机制发育不全，麻醉期间易出现体温下降，所以巡回护士应注意患儿的保暖。手术室室温应控制在24~26℃之间，湿度控制在50%~60%，并注意非手术野皮肤的保暖，加盖被单或使用加温毯等。

4 术后麻醉苏醒期的护理

手术即将结束时，应根据麻醉情况尽早停药。及时吸净口鼻里的渗血、渗液及分泌物，观察患儿的意识及生命体征。巡回护士应守护在床旁，以防患儿坠床。手术完毕，患儿苏醒后拔除气管导管，待生命体征正常、血氧饱和度在95%以上才可护送患儿回病房。

[参考文献]

[1]邓冬霞.小儿扁桃体切除术的全麻配合与护理[J].现代医药卫生,2006,22(3):411.

[2]季超.扁桃体切除+增殖体刮除对小儿鼾症的治疗[J].中国医药导报,2006,10(3):56.

（收稿日期：2007-08-31）