新生儿监护病房测患儿颈温、背温观察
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摘 要 目的：研究在新生儿监护病房测量颈温和背温的实用价值和可行性。方法：采用自身对照法将腋、颈、背部测得的体温数据进行统计学分析。结果：通过自身对照统计学分析，证明颈部、背部及腋窝温度差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：经过100例患儿自身对照法测得的体温，证实颈温和背温的测量在临床上具有可行性和实用性。
关键词 新生儿重症监护室 新生儿 体温 背温 颈温 腋温
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.146
体温是重要生命体征之一，机体内在活动的客观反映，测量体温是护理工作最基本、最常用的技能之一。临床护理工作中观测体温，有助于明确诊断、判断病情、分析疗效。护理人员只有采取正确的方法，严格按照操作规程才能获取正确的体温数值，为护理和治疗提供必不可少的依据。目前，临床上采用口温、肛温和腋温法监测患者的体温。但在新生儿监护病房(NICU)，这些方法存在不利之处。测量新生儿口温和肛温危险性较，容易损伤黏膜，且体温计容易折断，腋温则需专人扶持测量，增加临床劳动量。新生儿作为一个特殊的群体，体温调节中枢尚未发育完善，调节功能差，散热快，易受外界温度影响。新生儿出生后需要保暖，包裹较多，每次测腋温都要解开包裹或打开暖箱扶持，容易受凉，极大地降低了有效温度。并且新生儿手臂不易固定夹试体温计时需要护理人员托扶；患儿较多，护理任务重或患儿病情危重时难以取得准确的数值。2011年1～6月通过对100例患儿自身腋温和背部体温的测量对比观察，探讨测量颈部温度(简称颈温)和背部温度(简称背温)的临床价值和可行性。现报告如下。
资料与方法
2011年1～6月收治新生儿100例，男58例，女42例，出生天数1～14天，体重≤2500g 11例，2500～3500g 89例，早产儿22例，足月儿78例。
方法：采用患儿自身对照法将误差小于0.2℃的体温计每4小时同时测量患儿的腋温、背温和颈温[1]。选择新生儿安静时测量，哭闹，沐浴或喂奶的30分钟后再测，室温保持在22～28℃。时间均5～10分钟。
采用水银体温计，测前将所有体温计水银甩至35℃以下。于同一时间放入38℃温水中，3分钟取出，体温表误差大于0.2℃的不用。测量的数值进行统计学分析。测量腋温，体温计水银端放入腋窝深处，屈肘过胸，护士扶持。测量背温，患儿仰卧，体温计水银端经颈下放入肩胛骨与脊柱之间的斜方肌部位，背部皮肤与床褥紧贴。颈温是将水银球置于颈下。5分钟、7分钟后记录体温数值，体温计不取出，到10分钟取出，测1～5次，分别记录数值。
统计学处理：资料录入计算机整理，用SPSS10.0软件进行统计分析。
结 果
100例患儿颈温、背温平均37.10℃，腋温平均37.08℃。两组数据进行统计学分析u=0.4435，P＞0.05背温和腋温无统计学意义。
讨 论
给新生儿测量体温是护理人员的基本功。新生儿躯体小，体表面积相对大，散热快；皮肤薄，蒸发散热多；棕色脂肪少，产热低。棕色脂肪组织是新生儿产热的重要部位，位于肩胛间区，颈部、腋窝及胸、腹部大血管及肾上腺周围神经末梢及血流供血丰富处[2]。故新生儿很难靠自身维持正常体温，对环境温度的要求相对较高，所以保暖是最重要的。而准确测量新生儿的基础体温，对提高新生儿的存活率和生活质量有一定意义。
NICU作为无陪伴病房，护士每天要在短时间内为多名患儿测量体温，护理工作量和劳动强度大。测量腋温需护理人员在一旁协助病儿夹住体温计，耗时较长，而由于新生儿发育的特殊性，且卧位一般为平卧位，头偏向一侧。平卧位可使背部与床褥形成一相对密闭环境，使背部散热少。而头偏向一侧亦可在颈部与锁骨之间形成一相对密闭的环境，且这两部位均不需要专人守护，可节约时间从事其他工作，亦可减轻劳动量。
经100例患儿自身对照测得的体温进行观察和分析，不同部位的体温彼此结果无显著差异，同时证明在临床上测量颈温和背温安全性高，可靠性强，因此，认为运用颈部和背部测量新生儿的体温具有可行性和实用性。
环境温度及病情均可影响体温，如果患儿出汗，影响体温的测量，所以需在患儿安静时，擦干汗液，如果患儿活动多，可适当增加测量时间。试验中有2例败血症患儿手足凉，测量腋温均比背温高0.3℃～0.4℃，因此，适合体温稳定的患儿。对于感染重，末梢循环差的患儿不宜用背温、颈温法。
试验中对腋温与背温、颈温相差0.2℃以上的观察发现，大多数是患儿烦躁不配合，体温计松动，接触不严，或患儿背部、颈部有汗，增加了散热，对烦躁不配合者尽量不用背部、颈部测量法，以免体温计折断或松动。有汗的应擦干汗液5分钟左右再测。
试验中测背部体温5分钟时不取出体温计，读出数值，再测到7分钟，患儿体温较5分钟升0.1℃左右，再测到10分钟，基本和7分钟时一样。因此背部、颈部测量法测7～10分即可，对活动多的可适当增加测量时间。
新生儿监护病房采取背部测量体温法，简便安全，并且减少NICU护士工作量，提高了工作效率。因此背部、颈部测量体温适合在新生儿监护病房应用，可以作为新生儿测量体温的常规方法。
参考文献
1 殷磊.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:251-252.
2 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2003.