支气管肺动脉双袖式切除术病人的护理

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【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0218－02

支气管袖形肺叶切除主要用于中央型肺癌和叶支气管开口附近的良性支气管疾病的外科治疗。其方法是将病肺和相应的叶支气管作袖形或楔形切除后再重建余肺的支气管通道［1］。其意义在于切除病变的同时最大限度保留了有功能的正常肺组织，从而避免全肺切除，使部分心肺功能较差的病人获得手术机会，并同时有效降低该部分病人的手术后并发症，改善术后生活质量。我院胸外科于2008年―2010年收治15例患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病人15例，年龄40-76岁，男14例，女1例，平均年龄（57.3+16.2）岁，术前肺功能FEV1（1350-2100）ml，平均（1720+267）ml。经纤支镜检查确诊为左肺上叶中央型肺癌9例、右肺上叶中央型肺癌6例。

2 术前护理

2.1 心理护理：由于患者对疾病认识不足，存在着恐惧、焦虑心理，针对患者不同的心理状态制定相应的护理措施。对不知情的患者采取保护性治疗。与患者沟通，讲解手术方法，护患配合的重要性以及术后护理情况、注意事项。介绍同类患者认识，了解肺叶切除后患者的生活质量，从而增强患者对手术的信任感。

2.2 肺功能锻炼；进行爬楼训练以及呼吸训练器的应用，提高肺活量，进而改善肺功能。保持呼吸道通畅，训练患者有效咳痰，深呼吸，以预防术后肺部感染。遵医嘱给予支气管扩张药，超声雾化2次/日。合理应用抗菌素，预防肺部感染。

2.3 纠正营养和水分不足：鼓励患者进高热量、高蛋白易消化食物，必要时遵医嘱给予肠内、外营养。口服瑞素，静脉补充营养，增强体质，有利术后康复。

2.4 术前宣教：训练患者床上活动，防止下肢静脉血栓的形成；活动手臂关节，防止肩关节粘连，有利疾病的康复。告之引流目的及注意事项，以取得患者的配合。

3 术后护理

3.1 保持呼吸道通畅：术毕持续低流量上氧2-4L/分。病情平稳，取半卧位有利于胸腔闭式引流液引流，可减轻局部充血和水肿，使膈肌下降，增加肺活量，利于患者咳嗽及排谈。每日检查两肺呼吸音，了解肺部情况，观察呼吸困难改善情况。术后次日协助患者翻身、拍背、咳痰、深呼吸，必要时按压胸骨上窝处气管以刺激咳嗽、排痰，雾化吸入2-4次/日，必要时行纤支镜吸痰，以确保患者呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。

3.2 生命体征观察：持续心电监护，持续低流量吸氧，严密观察病情变化，引流情况。动态观察T、HR、R、BP、SPO2，血气分析，了解患者肺部情况（氧合状态），如出现SPO2进行性下降，立即遵医嘱进行处理，防止并发症的发生。

3.3 胸腔引流管的护理：维持胸腔闭式引流通畅，观察其引流颜色、性质和量并做好记录。观察有无活动性出血及支气管胸膜瘘发生。定期挤压引流管，保持引流通畅。每小时引流液>200ml，持续3小时，说明胸腔内有活动性出血；如胸腔引流管持续排出大量气体，患侧呼吸音明显下降甚至消失，警惕为支气管胸膜瘘，立即通知医生给予及时处理。术后2-3天引流液逐渐转为淡红色，24小时引流量

3.4 出血：患者手术行血管重建，应严密观察胸腔闭式引流液的颜色、性质、量，以及生命体征的监测并做好记录。

3.5 饮食指导：术后肠蠕动恢复，术后次日进半流质饮食，少食多餐，以后逐渐过渡到正常饮食。指导患者加强营养，进营养丰富的肉类、奶类、蛋类；含丰富维生素以及粗纤维的疏菜、水果，防止便秘。

3.6 功能锻炼：患者麻醉清醒后，协助患者躯干运动。术后次日开始肩臂的主动运动。生命体征平稳后鼓励和协助患者早日下床活动。既可防止关节僵硬也可防止压疮的发生。

4 并发症的观察及护理

4.1 支气管胸膜瘘的护理：主要表现为患者出现突发胸痛，剧烈咳嗽，咯出淡红色胸腔积液样痰，胸腔引流管内引出大量气体，呼吸困难，出现高热，全身中毒症状等。因此，应加强对患者的巡视，严密观察病情变化，动态测量生命体征。嘱患者取患侧卧位或半卧位，禁止健侧卧位，防止引流液流向健侧和避免支气管残端浸泡于胸腔积液内，保持胸腔引流通畅，观察颜色、性质、量并做好记录。

4.2 血栓的形成：为防止肺动脉栓塞，严密观察病情变化，动态测量生命体征、血气分析。对咳嗽排痰无力的患者予纤维支气管镜吸痰。机体恢复缓慢、卧床时间长的患者应鼓励床上活动，按摩双下肢，并遵医嘱予低分子肝素钠5000单位皮下注射，每日遵医嘱监测凝血酶原时间，根据结果调整低分子肝素钠的剂量。同时鼓励患者加强营养，及早下床活动，也可防止血栓形成。

4.3 残肺肺不张：术后注意观察患者呼吸情况，若出现呼吸急促，胸闷及呼吸困难等症状，spo2下降，给予复查胸片，必要时纤支镜吸痰或气管插管、气管切开吸痰。术后鼓励患者咳嗽、咳痰，雾化吸入、器械辅助排痰等治疗是预防残肺不张的关键。

4.4 术后大出血：术后注意监测患者生命体征，若胸管引流出大量血性胸水，心率增快，血压下降，立即通知医师，建立双通道或多通道补液，输血，必要时急诊二次开胸手术。

5 健康指导

5.1 生活调整

5.1.1 保持心情愉快，注意休息。

5.1.2 保持有效的咳嗽咳痰，加强肺功能锻炼，防止呼吸道感染。注意保暖，保持房间通风换气。

5.1.3 患者使用软毛刷刷牙，防止口腔黏膜、牙龈出血。

5.2 饮食调养：注意补充营养，合理搭配。予高蛋白、高热量、易消化食物，少量多餐，切忌暴饮暴食。避免剧烈运动，减少公共场所活动，以免感冒。必要时中西医相结合治疗，有利于提高患者的生活质量。

6 总结

外科手术是治疗肺癌的重要措施。支气管，肺动脉双袖式切除病变部位的同时最大限度保留了有功能的正常肺组织，从而避免全肺切除。但其手术方式难度大、风险高。因此，我们在护理该类患者时，应严密观察生命体征，胸腔闭式引流液的颜色、性质、量，并做好基础护理，及时发现问题消除并发症的发生，使患者早日康复。

参考文献

［1］ 孙日杰.外科护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006.234-237.

作者单位： 550002 贵州省人民医院