高龄股骨颈骨折髋关节置换与经皮空心钉内固定的对比

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摘要：目的 探讨高龄股骨颈骨折髋关节置换与经皮空心钉内固定的疗效。方法 收集2012年3月～2014年1月我院诊断为股骨颈骨折的高龄患者，左侧股骨颈骨折58例，右侧42例。骨折类型为GardenI型、II型、III、IV型，随机分为两组：研究组（接受髋关节置换治疗）和对照组（接受内固定术治疗）。对比①研究组与对照组手术时间、下地行走时间。②研究组和对照组术后1年并发症。③研究组与对照组手术后6月髋关节Harris评分。结果 ①研究组与对照组手术时间、下地行走时间分别为（72.4±8.5）min、（12.5±5.2）d、（52.9±10.2）min、（81.2±8.5）d，结果比较有差异（P

关键词：高龄；股骨颈骨折；髋关节置换；经皮空心钉；内固定

股骨颈骨折的发病率约占全身骨折的3.58%，约占髋部骨折的53%。而且随着人口的老龄化该病的发病率呈现逐年上升的趋势，有国外资料统计约80%股骨颈骨折与骨质疏松有关[1]。保守治疗的优点主要再损伤要比手术治疗要小，避免手术前后的风险，但是保守治疗患者需要长期卧床牵引，易发生褥疮、深静脉血栓、肺炎等并发症。因此本次研究中我们选择临床中常用的手术方法：髋关节置换与经皮空心钉内固定，进行对比。探讨两种不同手术方法的疗效差异。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2012年3月～2014年1月我院诊断为股骨颈骨折的高龄患者，左侧股骨颈骨折58例，右侧42例。骨折类型为GardenI型、II型、III、IV型，随机分为两组：研究组（接受髋关节置换治疗）和对照组（接受内固定术治疗）。研究组平均年龄（70.5±4.2）岁，男性34例，女性16例，入院时间（4.8±2.8）h；对照组年龄（71.2±5.1）岁，男性35例，女性15例，入院时间（5.1±3.2）h。两组性别，年龄，骨折类型，入院时间上无差异。

1.2术前准备 行双髋关节正位X线片、患侧髋关节侧位片及髋关节CT，完善相关化验、检查，评估患者手术风险，控制血压、血糖水平，加强支持治疗，手术前的禁食水。

1.3手术方法

1.3.1研究组 采用硬膜外麻醉，用髋关节后外侧入路，健侧卧位，髋关节后外侧切口，于小粗隆上方1cm处行股骨颈截骨，取出股骨头并进行测量以进一步选择合适的假体大小。用髓腔锉扩髓腔，试模，调试后，脱出假体，取出试模和髓腔锉，植入股骨假体，被动活动髋关节检查其稳定性，放置负压引流管，逐层缝合关闭切口[4]。

1.3.2对照组 患者仰卧位置于骨科牵引床，X光机牵引下透视，直至透视下使骨折复位满意。右股骨外侧大转子下约5cm处切开皮肤，导针沿大粗隆下方依据颈干角及前倾角斜向股骨颈方向钻入，同样方法顺行钻入另外两枚导针，使三枚导针呈"品"字形排列，保证位于股骨颈内，拧入空心拉力螺钉固定骨折部位，清点器械纱布无误后逐层缝合关闭切口[5]。

1.4评价标准 对比①研究组与对照组手术时间、下地行走时间。②研究组和对照组术后1年并发症。③研究组与对照组手术后6月髋关节Harris评分。

1.5统计学 研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用x±s描述，使用Student's t检验。样本率的比较用χ2检验法，当P

2结果

2.1研究组与对照组手术时间、下地行走时间对比 研究组与对照组手术时间、下地行走时间分别为（72.4±8.5）min、（12.5±5.2）d、（52.9±10.2）min、（81.2±8.5）d，结果比较有差异（P

2.2研究组和对照组术后1年并发症对比 研究组术后1年发生1例切口红肿，对照组术后1年发生3例骨折不愈合，研究组和对照组术后1年并发症分别为2%、6%，结果比较有差异（P

2.3研究组与对照组手术后6月髋关节Harris评分对比 研究组与对照组手术后6月髋关节Harris评分优良率分别为98%、90%，结果比较有差异（P

3讨论

由于股骨颈的特殊性，具有一些自身的特点，在生物力学方面，股骨颈承受着较大的压应力与剪切力，在血供方面，股骨颈骨折时，极易损伤其供血系统。因此受伤后患者死亡率一直相对较高。手术的目的主要是尽量缩短功能锻炼的时间，避免卧床时间过长导致并发症的恶化[2]。保守治疗时对组织的在损伤程度小，但是术后会发生移位、畸形、甚至不愈合[3]。

近年来，内固定和人工关节假体的材料及技术得到了较快的发展。空心钉术手术简单，创伤较小，理论上符合生物力学原则，在旋入时可产生静力加压作用，可促进骨折愈合，血运破坏小。但是有学者对230例接受内固定术治疗股骨颈股骨的患者进行随访，结果发现患者发生股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折不愈合的比例分别为3.5%、4.5%，明显差于接受人工髋关节置换术的患者[4]。与内固定术相比，虽然髋关节置换术手术时间长，患者术中出血量大，但是可避免内固定术后带来的股骨头坏死及股骨颈骨折不愈合的风险[5]。

高龄股骨颈骨折患者手术后易发生术后切口感染、关节假体松动及脱位。其中，关节假体感染对于关节置换手术来说其后果是灾难性的。因此手术中应该强调手术室的无菌条件，此外术中还要掌握好假体安放的松紧，术后患者在恢复过程中不易过度锻炼，避免髋关节假体磨损。

参考文献：

[1]李世民，党耕町，主编.临床骨科学[M].第1版.天津：天津科学技术出版社，2014，5（5）：196-199.

[2]王满宜，危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J].中华创伤骨科杂志，2013（1）：5-9.

[3]高明堂，蒋电明.髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2013，10（1）：35-37.

[4]周海林.系统康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：4063-4065.

[5]张韧，刘军，万利军，等.动力髋和全髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的疗效比较[J].骨与关节损伤杂志，2013，18（1）：48～49.