腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理

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【摘要】目的 总结腹腔镜结直肠癌手术麻醉管理的经验。方法 回顾性分析2009年10月~20010年2月178例腹腔镜下结直肠癌手术的麻醉资料。结论 术前全面评估病人, 完善围术期监测, 加强术中管理, 及时纠正处理合并症,腹腔镜结直肠癌手术患者的麻醉是安全的。

【关键词】结直肠癌；腹腔镜；麻醉

腹腔镜结直肠手术经过近20年的不断探索,目前已在国内外较为广泛地开展, 大量临床研究证实了它的可行性与安全性。该类手术具有对患者创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,但需要长时间人工气腹并由此可能引起生命体征和内环境的剧烈变化, 对麻醉管理提出了更高的要求。本文对我院2009年10月~ 2010 年2月178例腹腔镜结直肠癌手术的临床麻醉资料进行回顾性总结分析,旨在为该类患者围术期的安全管理提供临床依据。

1临床资料与方法

1.1一般资料本组178 例。男101例,女77例。年龄65岁, 其中102例年龄大约65岁。体重63.5kg。手术方式包括右半结肠切除术30例,左半结肠切除术46例, Dixon手术55 例, Miles手术47例。

1.2麻醉方法均采用气管内插管全身麻醉。平卧位, 面罩吸氧去氮5min后进行麻醉诱导。麻醉诱导选用静注咪达唑仑、芬太尼或舒芬太尼、丙泊酚, 患者呼之不应后静注非去极化肌松剂维库溴铵、阿曲库铵或罗库溴铵, 待肌松完全起效后行气管插管术, 机械通气维持呼吸。术中间断推注芬太尼或舒芬太尼维持镇痛, 持续吸入异氟烷或七氟烷维持麻醉, 间断推注肌松剂维持肌松。

1.3监测项目手术麻醉期间,连续记录众多指标。分别在术前、气腹30min以后、拔除气管导管前抽取动脉血进行血气分析, 记录手术时间、气腹时间、拔管时间、恢复室停留时间、全麻药及血管活性药物用量、输液量、出血量、尿量等指标。

1.4统计分析用SPSS11. 5统计软件处理数据,两两比较用SNK,P

2结果

2.1手术时间、气腹时间和气管导管拔管时间手术时间平均243min,气腹时间大约154min。132例在手术间或麻醉恢复室内拔除气管导管,拔管时间大约39min, 恢复室停留时间大约71min。46例带管送入ICU病房。

2.2出入量和血管活性药应用情况术中输液量2081ml,尿量806 ml,出血量158ml。130例使用一种以上的血管活性药,61例使用2种以上的血管活性药。其中强心和升压药包括麻黄碱、多巴胺、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素, 多用于纠正麻醉诱导后的低血压；降压及减慢心率的药物包括硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平、艾司洛尔, 多用于处理气腹后、手术中及麻醉苏醒期的高血压和心率过快。

2.3腹腔镜结直肠癌手术不同阶段各项指标的变化腹腔镜结直肠癌手术麻醉及手术中生命体征的变化。气腹前收缩压、舒张压、平均动脉压、HR与术前基础值相比差异无显著性；与气腹前相比,气腹后10min、气腹后30min SBP、DBP、MAP、PET CO2升高(P

3讨论

腹腔镜结直肠手术现已成为腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式之一,随着腹腔镜结直肠手术水平的逐步提高和手术规范的日益完善, 它具有广泛的发展前景。

3.1麻醉前准备结直肠癌手术中老年患者较为多见,对于有合并症的患者, 均应细致而全面地了解病史和治疗情况, 术前检查除常规检查以外, 应根据患者病情选择一些特殊检查, 包括超声心动图、肺功能检查、头颅CT等。

3.2麻醉选择由于人工气腹可明显影响呼吸和循环功能, 故气管插管全身麻醉是腹腔镜结直肠癌手术的惟一选择。

3.3麻醉管理高碳酸血症与多种因素有关。术中血气检查和持续PETCO2监测可及时发现高碳酸血症。对于高碳酸血症,麻醉管理的重点是对呼吸参数进行调整。如气道压过高, 应适当降低潮气量和增快呼吸频率；如PETCO2或PaCO2持续升高,可与手术医师及时沟通,尽量降低气腹压力。如上述处理仍不能改善高碳酸血症, 出现循环系统的剧烈波动和内环境的紊乱, 应建议手术医师暂时停止CO2气腹, 过度通气,待PaCO2降低, 循环系统稳定后再行手术。

3.4麻醉恢复132例在手术间或恢复室内拔除气管导管后返回病房, 拔管时间平均39min, 拔管前和拔管后10minSBP、DBP、MAP与术前基础值相比显著性升高, HR 增快,在此阶段应该注意应用血管活性药积极对症处理。拔气管导管前血pH、PaCO2、HCO-3值与气腹前相比均无显著性差异, 但BE值降低,恢复室停留时间平均71m in, 46例带管送入ICU病房。这说明由于患者年龄大、手术时间长,呼吸循环系统波动较大,可能影响组织器官的供血和供氧,出现代谢性酸中毒等内环境紊乱,在麻醉恢复室滞留时间延长,高达25.8%的患者送至ICU病房。

总之, 随着腹腔镜技术的成熟,手术时间和气腹时间缩短,术前对患者充分评估,完善围术期监测,加强术中管理,合理控制和调整气腹压力,及时纠正处理高碳酸血症和循环系统的不稳定,腹腔镜下结直肠癌手术的麻醉是安全的。

参考文献

[1]姚宏伟,傅卫,张同琳等.腹腔镜结直肠癌根治术的疗效评价.中国微创外科杂志, 2009

[2]孙振青,刘小雷,王政坤等.不同时期腹腔镜直肠癌Miles手术的对比研究.中国微创外科杂志,2010,8

[3]中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组,中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南( 2006版).外科理论与实践,2008,11