综合疗法治疗急性痛风性关节炎79例

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摘要：目的：运用中医多种治疗方法，即中药内服，中药外敷针灸配合西药口服治疗急性痛风性关节炎，并观察这种综合疗法的临床疗效。

方法：将患者随机分为两组，对照组口服双氯芬酸钠缓释片治疗；治疗组在对照组治疗基础上加服中药内服外敷，并配合针灸治疗。

结果：治疗组总有效率高于对照组。

结论：西药口服配合中医综合治疗急性痛风性关节炎临床疗效确切。

关键词：综合疗法针灸中药急性痛风性关节炎

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0365-02

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种代谢性疾病。急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，表现为关节局部发热、红肿及明显触痛。痛风的临床自然病程可分为无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期[1]，而中医学界对痛风的定义为病名，亦有名痛痹、历节、白虎历节、风痹、白虎风者[2]。可见中西医所言之痛风并非同一种病。有学者指出，中医痛风与现代医学痛风性关节炎是相关性疾病[3]。传统的治疗方法包括西药治疗（外敷与口服）与中药治疗（外治与内服）两大类[4]，近年来，临床上多用中西医结合的综合方法治疗痛风[5，6]。笔者应用双氯芬酸钠缓释片联合中药内服外敷配合针灸治疗的方法治疗急性痛风性关节炎，取得满意疗效。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。选取2009年1月至2011年6月包头市铁路医院门诊病例79例，按就诊顺序分为治疗组和对照组，治疗组33例，对照组36例。两组患者性别、年龄、病程具有可比性（P>0.05），见表1。

1.2诊断标准。全部79例病人均依据美国风湿病协会相关诊断标准[7]：①急性关节炎每月发作1次以上；②关节炎症在1天内达高峰；③急性单关节炎发作；④患病关节可见皮肤呈暗红色；⑤第一肠趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧关节炎发作，累及第一踢趾关节；⑦单侧关节炎发作，累及跄骨关节；⑧有可疑或证实的痛风结节；⑨高尿酸血症；⑩X片检查显示：不对称关节内肿胀；X片检查显示：不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。“符合以上12条中6条者”即诊断为急性痛风性关节炎。

中医证候诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中的痛风证候分类标准[8]，中医辨证符合瘀血、湿热阻络型。

2治疗方法

对照组：给予口服双氯芬酸钠缓释片（山德士（中国）制药有限公司生产），75mg/次，2次/日。

治疗组：除给予口服双氯芬酸钠缓释片外，配合中医综合治疗方法。

（1）口服中药：清热除痹汤组成为石膏、忍冬各30g，知母、黄柏、苍术、黄连、黄芩、赤芍、元胡、大黄、山栀各10g。1剂/日，水煎服。

（2）薰洗与外敷中药：

薰洗中药：四黄散组成：大黄、栀子、黄柏、黄芩等份，1剂/日，水煎后薰洗疼痛关节局部。

外敷中药：黄金散组成：生大黄、生南星、白芷、黄柏、姜黄各10g，厚朴、苍术各6g，陈皮、甘草各4g，醋调。每日换药1次。1周后评效。

（3）针灸选穴：取穴分主穴和配穴：

主穴：分2组。第一组取足三里、阳陵泉、三阴交、丰隆、承山、解溪；第二组取曲池、外关、阳池、腕骨、后溪、养老。

配穴：分2组。第一组取内踝侧：太溪、太白、大敦；外踝侧：昆仑、丘墟、束骨。第二组取合谷、鱼际、手三里。

治法：病变在下肢，均各取第一组；在上肢各取第二组。以主穴为主，据部位酌加配穴。毫针刺入，得气后采用泻法，留针30分钟。每隔10分钟行针1次。每日或隔日1次，7～10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

两组均严格限制饮啤酒及给予低嘌呤饮食，并嘱大量饮水；同时口服碳酸氢钠片碱化尿液，1g/次，3次/日。避免各种诱因，如过度疲劳，精神紧张等；用影响尿酸排泄的药物，如利尿剂、阿司匹林等。

3治疗结果

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》，根据中医病证诊断疗效标准的有关痛风的疗效评定标准。

治愈：关节疼痛、肿胀消失，关节活动功能恢复正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，关节活动功能好转；无效：症状及检查无变化。

3.2结果。治疗期间未发现严重不良反应，统计学处理应用SPSS11.0统计软件。采用t检验及X2检验。P

4讨论

在急性痛风性关节炎治疗中，秋水仙碱是常用药物，功能迅速止痛，有效终止发作。但由于秋水仙碱的副作用较大，临床可运用双氯芬酸钠，它是一种衍生于苯乙酸类的非甾体抗炎镇痛药，其作用机理为抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化。促进花生四烯酸与甘油三酯结合，降低细胞内游离的花生四烯酸浓度，而间接抑制白三烯的合成。双氯芬酸钠是非甾体类药物中作用镇痛较强的一种。

同时，对于痛风性关节炎急性期的治疗可以考虑中医多种治疗方法的综合运用。痛风性关节炎属中医“痹症”范畴，以红肿热痛为主要症状，故多属湿热痹症，病机关键在于湿热、浊毒和瘀滞。当代名医李振华认为主要原因在于脾肾功能失调，脾胃对肥甘厚味之食运化失调，湿热痰浊内生，肾司二便，排泄湿浊缓慢量少，则湿浊内聚，注于关节，痹阻经脉，加之久居湿处或冒雨，外湿引动内湿，气血运行不畅而发为浊瘀痹，脾虚为本，湿浊为标[9]。治疗多以清热利湿、化浊解毒，同时散瘀止痛。

痛风的中医综合疗法，口服中石膏、苍术、知母等药可以清热、除痹利湿；黄柏、黄连、黄芩清热燥湿，赤芍活血通络，元胡活血止痛，诸药合用，清热除痹止痛；外用薰洗药四黄散具有清热泻火，祛湿止痢，排毒解毒的功效，外敷药除湿通络止痛；配合针灸选穴治疗，其中阳陵泉、曲池是副四总穴之一，对于上下肢疾病有良好治疗作用，足三里、三阴交具有温经通络、活血化瘀、健脾益气等作用，丰隆、承山、解溪等穴可以治疗下肢痿痹，外关、阳池、腕骨、后溪、养老等穴主治肩臂肘腕痠痛，诸穴合用，补肾益脾，祛寒除湿，活血祛瘀，从而取到疏经通络、活血止痛的效果。

参考文献

[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1084-1086

[2]《中医大辞典》编辑委员会.中医大辞典·内科分册[M].北京：人民卫生出版社，1987：357

[3]李彤，等.中医痛风与西医痛风性关节炎相关性研究.长春中医药大学学报[J]，2009，25（3）：343-344

[4]樊蕾，殷海波，赵际勋，王海南.近代痛风文献18篇述要[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（5）：488-490

[5]肖夏懿，王一飞，徐蓉，张明，李斌.中西医结合分期综合防治方案对痛风患者生活质量的影响[J].中国中西医结合杂志，2012，32（5）：620-623

[6]林健祥，叶仲欢，曾素娥，李永健.中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（4）：639-640

[7]刘湘源.表格式临床系列丛书[M].风湿病分册.北京：中国医药科技出版社，2001：202

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2003：193

[9]李沛，郭会卿.李振华治疗痛风经验[J].中医杂志，2010，51（10）：875-876