倍美力联合奈普生栓用于围经期取宫内节育器的临床分析
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中图分类号：R713 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0123-02
围绝经期是指从卵巢开始衰退直至绝经后1年内的时期。自上世纪70年代以来用节育环避孕是我国育龄妇女主要避孕措施，目前已有上千万妇女进入围绝经期，此期取器较困难。因广大城乡多数妇女置环后无不良反应，故忽视经常检查或绝经后仍未取出节育环，以至绝经后2～20年才来取环，给术者及受术者带来困难和痛苦。绝经时间越长，取器难度越大。而手术造成的疼痛也给广大妇女带来了巨大的压力。近年来我院在取器前使用辅助药物减轻了手术时的疼痛，给广大妇女带来了福音。从医学伦理上来说显示出更加人道，体现了对患者生命质量的尊重。深受广大患者的欢迎。没有了患者因疼痛而乱动,听不到患者痛苦的,医生可以在没有干扰下实施手术,有利于保证手术质量,并可减少取器术导致迷走神经兴奋性综合征的发生率。我院自2003年以倍美力口服联合奈普生栓肛入，用于取器术中，对于镇痛及预防迷走神经兴奋性综合征的发生，取得了满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院自2003年1月～2007年11月，因月经不调及绝经后来院取IUD妇女400例，年龄35～58岁，置器年限5～30年，绝经时间最长的13年，其中停经≥6个月140例，绝经前及停经＜6个月260例。IUD类型均为金属单环。随机分为倍美力联合奈普生栓组（实验组）和无辅助药物（对照组）组，每组各200例，各组各含停经≥6个月70例，绝经前及停经＜6个月130例。两组年龄、体重分布、孕产次、职业及文化程度均无明显差异，两组取器术方法一致。术前排除阴道、宫颈、子宫附件、等疾病，B超确定为宫腔内节育器。
1.2 方法
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈。对照组常规行取器术。实验组术前7日连续服用倍美力0.625mg，手术日复方奈普生栓肛入20min后常规行取器术。
1.3 观察项目及评价标准
1.3.1 镇痛效果
I级为显效：手术者在手术中完全无痛无躁动；II级为有效：受术者在术中对刺激出现轻微躁动；Ⅲ级为无效：手术者感明显疼痛、躁动。
1.3.2 困难取器标准
（1）IUD部分嵌顿不易取，或借助B超取出；（2）受术者表情痛苦，自述痛苦明显，取器时间长；（3）因用力取器，器已变形，或因IUD嵌顿需剪断后抽丝拉出。
1.3.3 阴道出血量。
1.3.4 迷走神经兴奋性综合征的发生率。
1.4 统计学方法
x2检验及t检验。
2 结果
实验组与对照组镇痛效果、取IUD困难发生例数比较，结果镇痛效果、取IUD困难发生例数有明显差异，P值
实验组与对照组预防迷走神经兴奋性综合征的发生及平均出血量比较：实验组无1例发生迷走神经兴奋性综合征，对照组发生12例。实验组平均阴道出血量1.1ml,对照组平均出血量10ml。实验组的预防迷走神经兴奋性综合征的发生及阴道出血量明显低于对照组。
3 讨论
随着绝经年限延长，绝经后妇女困卵巢功能逐渐衰退，雌激素下降，绝经妇女阴道穹隆部及子宫明显萎缩宫颈坚硬，导致IUD嵌顿而使取出术难度增加。手术中的疼痛主要由于手术扩张宫颈和宫腔操作刺激所引起，对一些敏感的患者，可能引起剧烈疼痛，刺激迷走神经引起心动过缓、血压下降、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗等症状；重者可引起晕厥和抽搐，出现迷走神经兴奋性综合征。前列腺素是导致疼痛的重要因素。本文采用的复方奈普生栓属非甾体抗炎药物，为复方制剂，主要成分为：奈普生、已烯雌酚、缩宫素。奈普生能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素合成而起到镇痛、抗炎、解热作用。已烯雌酚、缩宫素分别具有松弛宫颈平滑肌、括约肌和止血功能。经直肠给药吸收迅速，在肝脏代谢，经肾脏排泄约95%以原型及其结合物排出，在体内无蓄积作用，一般不会引起毒副作用。而倍美力为天然雌激素，具有雌激素活性，可以使阴道粘膜上皮增生组织变软，宫颈粘液腺体分泌物增生，粘液量增多，宫口松软，弹性增大，并且小剂量短期使用倍美力避免了长期使用雌激素使子宫内膜增生，过厚而致子宫出血或子宫肥大的副作用。本文小部分取器困难者，在B超下取出。当IUD嵌顿或断裂时，若盲目操作或处理不当会给受术者带来痛苦，甚至子宫穿孔损伤脏器。在B超动态观察和监护下，可以更直观可靠，增加了取器的准确性安全性。
对于围绝经期要求取环者，应用奈普生栓配合使用倍美力，能软化宫颈，使之易于机械性扩张，减轻取环难度，消除紧张心理，明显减轻了手术时疼痛，降低了迷走神经兴奋性综合征的发生率。提高了取环的成功率。因此，奈普生栓联合倍美力应用于取器术是安全有效的，有临床价值，值得推广。