α—糜蛋白酶在激光泪道成形术中的应用

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摘要：目的：探讨激光泪道成形术联合泪道内注入药物α-糜蛋白酶治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法：采用KTP泪道激光联合泪道内注入α-糜蛋白酶，0.85%生理盐水，治疗慢性泪囊炎患者52例68眼，随访3个月，对泪道冲洗以泪溢症状为标准进行疗效观察。结果：α-糜蛋白酶6个月冲洗通畅率最高为82.35%，生理盐水组为61.76%，两组比较差异有非常显著意义（P

关键词：α-糜蛋白酶 泪道激光【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0015-02

慢性泪囊炎在临床上是一种常见病，患者较为痛苦。治疗上常规行鼻腔泪囊吻合术。但该手术损伤较大，术后影响患者美容。自90年代以来，用激光治疗泪道阻塞性疾病，国内已连续有报告，其治愈率92.4～95.2%[1]但单纯泪道激光成形术后由于阻塞部位纤维化瘢痕增生而出现阻塞复发，医师们曾尝试激光术后将素高捷疗眼膏，透明质酸钠、丝裂霉素注入泪道，但因为会引起眼部及吞入腹腔引起黏膜坏死等不良反应而放弃，因而我们采用泪道激光成形术联合α-糜蛋白酶治疗慢性泪囊炎，取得了良好效果，现我们自2009年1月至2011年12月采用KTP泪道激光联合泪道内注入α-糜蛋白酶治疗慢性泪囊炎患者52例68眼，随访3个月进行疗效观察。

1 临床资料

2009年1月至2011年12月在我院门诊经裂隙灯检查排除急性结膜炎，眼鼻部外伤所致的骨性泪道阻塞，高血压病及血液系统疾病等全身及眼部其他疾病。泪道冲洗检查确诊为慢性泪囊炎患者52例68眼，根据年龄，性别分组后随机分为：①α-糜蛋白酶组；②生理盐水组，每组34眼。患者经常规泪道冲洗无脓液和冲洗液自鼻腔流出，病程平均3-40年。

2 仪器设备

带光纤的Nd：YAG泪道激光机，波长1.064μm，脉冲频率5～40Hz，输出功率3～6W；特制9号，8号空芯泪道探针，常规泪道冲洗物品，泪点扩张器，泪道冲洗针头。

3 术前准备

3.1 术前常规。用0.85%生理盐水泪道冲洗，确定阻塞部位。慢性泪囊炎患者，术前用庆大霉素溶液加地塞米松混合溶液冲洗泪道，每日1次，同时点用氧氟沙星滴眼液，至泪道冲洗无脓性分泌物溢出，泪囊炎症控制后再行激光治疗。

3.2 器械设备。武汉华工激光工程有限公司生产HGL-MYK10型带导光纤维倍频YAG（KTP）泪道激光机，波长532nm，功率0～10W，光纤直径0.4mm，9号空芯泪道探针（带有针芯）。

4 治疗方法

4.1 患者取仰卧位，1%麻黄素滴鼻液棉片置于中鼻道及下鼻道5分钟，爱尔凯因作表面麻醉，对特别敏感的患者可用1%利多卡因注射液做滑车神经及眶下神经阻滞麻醉，用泪点扩张器适度扩张泪小点。左手将眼睑向反方向绷紧，以消除泪小管的生理弯曲，将带针芯的泪道套管探针自下泪小点进入泪小管，依泪小管走行轻轻插入至阻塞处，抵达阻塞区后稍后退，拨出针芯，插入导光纤维对准阻塞区，用单次脉冲400mJ频率30Hz对阻塞处连续击射，每次击射持续20s，至阻力消失有落空感后，拨出导光纤维，用生理盐水冲洗泪道，如患者诉口腔或鼻腔内有液体流入，提示泪道通畅，如无液体流入，再将泪道探针芯插入慢慢向前推进至鼻泪管走行方向，如遇阻塞拨出针芯，插入导光纤维再次连续发射激光直到有落空感，再次以生理盐水冲洗，患者口或鼻腔流入，提示泪道通畅，至整个泪道通畅后将配制好的0.2g/Lα-糜蛋白酶0.5ml注入泪道，边注射边抽出套管针，保留5分钟，用生理盐水30ml充分冲洗泪道，结膜囊及角膜，并嘱患者吐出冲洗液，注入适量的典必舒眼膏。

4.2 术后处理。嘱患者勿挤压泪道，复方妥布霉素滴眼液，双氯芬酸钠滴眼液点眼2周，1%麻黄素滴鼻，连续1周，庆大霉素注射液和地塞米松混合液冲洗泪道，每日1次，连续5天，通畅者改为3天冲1次，而后每周冲1次，持续1个月。每次使用较粗的泪道探通针，留置20分钟后再注入典必舒眼膏。

4.3 注药方法。用0.85%生理盐水注入泪道，以患者鼻腔或口腔感到有液体溢出为准；α-糜蛋白酶自插入空芯探针注入，并边注药边将探针撤出。每隔1周行泪道冲洗后按组别分别将以上2种药物注入泪道，持续2个月，随访3个月。

5 观察指标

以术后6个月患者泪溢及泪道冲洗是否通畅为标准。治愈：冲洗泪道通畅且无泪溢；无效：冲洗泪道不通畅，有粘液或脓性分泌物溢出，泪溢症状无缓解。观察3个月。

6 统计方法

计数资料采用X2检验，P

7 结果

2组病例共68眼，均为一次穿通。术后6个月α-糜蛋白酶组34眼中有28眼冲洗通畅，通畅率达82.35%，生理盐水组34眼21眼冲洗通畅，通畅率为61.76%，两组间比较差异有显著意义（X2=9.31，P

8 讨论

慢性泪囊炎常继发于邻近的鼻腔、副鼻窦的感染，形成周围组织的炎症[2]，下泪道阻塞致使泪液潴留，使泪囊内容物增加，细菌容易滋生。滞留在泪囊内的分泌物积聚，造成细菌繁殖和泪囊壁炎症[3]。

α-糜蛋白酶是上海其胜公司生产的，它具有促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长的生物学特性，可以减少胶原纤维形成，达到预防粘连的目的，并具有一定的黏性和弹性，为创面的修复，泪道黏膜上皮的生长提供了空间。通过细菌培养抑菌试验证明其还有抑菌作用，可降低机体的感染机会，并可对慢性泪囊炎的致病菌起到抑制作用，是一种无毒、无刺激性、无免疫抗原性，组织相容性好，在体内易被吸收的药物。于泪道激光术后注入泪道治疗慢性泪囊炎，国内尚未见报道，临床实践证实，这种治疗方法对于提高手术成功率，减轻患者痛苦，防止术后泪道粘膜粘连有很好的作用[3]。加之手术时间短，费用低，患者乐于接受，使患者的生活质量得以改善。参考文献

[1]郑晓龙，贺玲.泪道激光成形术疗效分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2003，（3）：49

[2]王峰，苏颖主编.泪器病学[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2001，78～79

[3]焦洪新，顾其胜，王民选等.壳聚糖对骨关节手术后防止粘连的作用[J].中华手外科杂志，1998，14：84～86