小儿咳嗽变异型哮喘的家庭护理
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【摘要】本文从早发现、早诊断、早治疗、环境护理、饮食护理、生活起居护理、用药护理、加强锻炼等方面谈谈对咳嗽变异型哮喘患儿的护理。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.380文章编号：1004-7484（2014）-01-0321-02
咳嗽变异型哮喘又称过敏性哮喘，隐匿型哮喘，以反复发作的咳嗽为主要的临床表现，而无典型的呼吸困难、喘息等表现，是儿科一种难治性的慢性疾病。由于患者发病时仅表现为咳嗽，多数无需住院治疗。因此，做好家庭护理是本病的护理重点。本文从早发现、早诊断、早治疗、环境护理、饮食护理、生活起居护理、用药护理、加强锻炼等方面谈谈对咳嗽变异型哮喘患儿的护理。
1早发现、早诊断、早治疗
由于本病多于3-6岁发病，发病时患者无典型的喘息、呼吸困难，无明显的肺部阳性体征，仅表现为无痰性干咳，不少医生误将其诊断为支气管炎、呼吸道感染，并长期大剂量地使用抗生素治疗，然而过敏性哮喘是过敏性炎症，而不是感染性炎症，运用抗生素“百害而无一利”，不仅延误治疗，使患儿病情加重，还给家庭的经济、生活带来很大的困扰。因此，对于3-6岁的小儿，其一、二级亲属有哮喘史，或者曾患过湿疹等过敏史的，若出现一个月以上的无痰性咳嗽，运用抗生素无效，要考虑本病的可能。指导其早期给予规范的治疗，可防止其发展为典型的哮喘。
2环境护理
儿童“稚阴稚阳”，身体器官功能尚未发育完善，环境中的轻微变化即可诱发本病。因此，做好环境护理是预防本病的一个关键因素。在过敏源监测中，多数患者对尘螨过敏，然而家中的尘螨又不可避免，我们只能尽量减少其接触。所以，家中的床上用品应每周清洗，清洗前先用60度以上的热水浸泡5-10分钟。衣被要经常用太阳暴晒，但要避开大风天气。每天清扫房屋，如果条件允许，可以使用带过滤器的真空吸尘器打扫，避免灰尘堆积。用丹宁酸或杀螨剂杀死小虫，但这些操作必须要避开儿童。夏季空调要定期清洗。
3饮食护理
由于本病发作时会导致机体的消耗增加，同时患儿本身体质也较差，所以应及时补充营养，多给患儿进食一些高热量、高蛋白、高维生素的食物。然而，由于患儿多为过敏体质，对很多食物，比如虾、蟹、牛奶、牛肉、苹果、香蕉等都会过敏。指导家属做个过敏源检测，根据检测结果合理调配饮食。在发病期间，避免食用鱼虾等“发物”，及一些辛辣刺激的食物。另外，由于大多数小儿对食物的兴趣不高，在烹饪食物时注意色、香、味俱全，让患儿在轻松愉悦的环境中进食。
4生活起居护理
4.1预防感冒感冒是诱发本病的重要因素。平时要注意及时给患儿增、减少衣物，感冒流行季节不呆患儿到人群密集的地方，不让患儿与感冒人群接触，必要时可给患儿打抗流感病毒的预防针，多饮水。
4.2避免冷刺激生活中，一些轻微的冷刺激都会诱发本病，比如早起过早更换衣服、运动出汗后处理不当、喝冷饮等都会诱发本病。所以患儿起床时尽量先披个外套，早餐后再更换衣服，或者在被窝里快速更换，不要玩笑嬉闹，以免受凉。远动前先在其背部垫一汗巾，运动出汗后及时更换汗巾，出汗后不要立即减脱衣服，也不要出汗后都不处理，因为这些都会诱发患儿咳嗽发作。尽量不要给孩子冷饮或者冰冻的水果等。多数患儿睡着后会出现典型的“蒸笼头”，即睡着后会大量出汗，而患儿睡觉时又很会踢被子，使患儿受凉，这样“出汗—吹风—受凉—复发”导致病情反复，所以做好入睡后的护理极为关键。在患儿刚入睡时及时擦干头上、身上的汗液，不要盖太多的被子，等患儿深睡后踢被子时要及时给他盖好被子，特别是在寒冷的冬天。
4.3避免花粉等刺激花粉、皮毛等刺激可诱发本病。春秋季节，不要带孩子到花草较多的公园、森林等游玩。不在家里养宠物，不在家里种花草，养宠物，不使用布艺家具，不给孩子穿涤纶、皮毛等的衣物，不要让孩子抱着毛绒的玩具入睡。
5用药护理
5.1疾病发作期目前，咳嗽变异型哮喘的治疗，主要以白三烯阻滞剂、支气管扩张剂、抗过敏、激素等药物为主，部分患儿行脱敏治疗。指导家属遵医嘱合理用药，不要随意增减用量。使用雾化吸入的患儿指导其正确吸入，即雾化前不要涂油性的霜剂，吸入时要注意正确的吸入方法，吸完后要及时漱口。对于不合作者使用各种方法分散其注意力，使其坚持吸完，吸后要及时漱口洗脸，避免口腔感染等并发症的发生。
5.2疾病缓解期在疾病缓解期，由于患儿无咳嗽等临床表现，与一般健康儿童无异，很多家长就忽略了对其的治疗，结果导致本病反复发作，给患儿及家长的经济、生活带来很大的困扰。所以，在疾病缓解期，要指导家长遵医嘱坚持长期服药，做好长期抗咳得准备。脱敏治疗多需三年左右的时间，指导患者坚持长期配合。中医提倡“冬病夏治”，即在夏季的三伏天，用特殊的药物在特定的穴位对患儿施灸进行敷贴，同时配合中药调理，可增强患者体质，减少发病次数。临床实践表明，“三伏灸”、“三九灸”治疗，可增强患儿的体质，减少其发病次数。
6加强锻炼，增强体质
“正气存内，邪不可干”，即人体若阳气充足，外邪就无法入侵。指导家长制定合理的运动计划，增强患儿的体质，提高抗病能力。指导患儿尽量到户外参加骑自行车、游泳、打球等活动。若条件允许，坚持每天带患儿到江边慢跑半小时，既可锻炼身体，又可增强患儿对冷的耐受力。
总之，儿童脏腑娇嫩，家长应在环境、饮食、生活、用药、锻炼等的多方面对患儿进行精心护理，增强患儿体质，才能减少本病的发作次数，甚至不让其发作。
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