安定联合利多卡因在产程中的应用
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【摘 要】产程是一个痛苦、漫长、风险高而又无法跨越的过程，在产程中进行适当的干预和恰当的处理，可以提高阴道分娩率，减少难产的发生。2007年1月-2011年6月在我院分娩并发生宫颈水肿者15例，我们对其采用静脉推注利多卡因宫颈侵润的方法，现分析如下。
【关键词】利多卡因；静脉推注；安定；产程
1 对象与方法
1.1对象 年龄23-26岁10例，27-34岁5例。孕周38-40周11例，41-42周4例，其中初产妇12例，经产妇3例。均表现为有规律的宫缩，胎心音正常，无明显的骨盆狭窄及头盆不称，宫口开大2-7cm后产程停滞伴宫颈水肿。
1.2 用药方法 安定针剂10毫克缓慢静脉推注，二三分钟推完。严格外阴阴道消毒后行阴道检查，再次了解骨盆的情况，排除头盆不称及难于自阴道分娩的抬头位置异常。宫口开大3cm以上者给予人工破膜，观察羊水的性状，排除胎儿宫内窘迫。取消毒无菌纱布1块，用2%利多卡因10ml浸湿后有阴道置入，使其覆盖于宫颈水中的部位，3h后取出纱布，观察宫颈水肿消退情况，必要时可以重复一次。
1.3观察指标 产程、分娩方式、宫颈裂伤、新生儿评分。
2结果
2.1 产程：12例（80%）产程进展恢复正常，宫颈水肿消退，宫颈每小时扩张1.00-3.50cm，平均2.25cm，先露逐渐下降；2例（13.3%）产程进展缓慢，宫颈软化，宫口每小时扩张，
2.2分娩方式 14例（93.3%）经阴道分娩，其中自然分娩12例，2例行胎头吸引术助产分娩；1例（7.35）因宫颈水肿未消退行剖宫产术；无围生儿死亡。
2.3宫颈裂伤 15例中无一例发生宫颈裂伤。
2.4新生儿评分（Apgar评分） 13例出生后1min评分8-10分，1例评7分，1例评6分，1例评4分。
3讨论
妊娠足月时，宫颈结缔组织中的胶原弹性蛋白及氨基葡萄糖多糖等成份逐渐下降，宫颈变得异常松软，在产程中受胎头的压迫，局部淋巴回流障碍。常常引起宫颈水肿，多见于宫颈前唇，多发生在宫颈扩张活跃期。发生后影响宫颈的继续扩张，以致产程停滞。宫颈水肿后若能及时发现并尽快采取措施，对于促进产程恢复进展及缩短产程是有效的。
安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的中枢肌肉松弛的作用。在分娩过程中使用可促进宫口扩张，加速产程进展，其不良反应轻微，不抑制新生儿呼吸，现已广泛用于临床。宫颈水肿时应用，可解除宫颈痉挛，改善宫颈的血循环而有利于水肿消退。扩张宫颈，同时可消除产妇的焦虑紧张情绪，减少产妇体内儿茶酚胺 的分泌而有助于宫缩，减少宫颈性难产剖宫产率。
利多卡因属局部物，穿透力和扩散力较强，宫颈侵润可被宫颈表面的粘膜层所吸收，调整局部血管舒缩功能，改善微循环，使宫颈水肿消退。与安定联合应用，具有较好的协同作用，本文所用的利多卡因宫颈浸润术，具有使用方便，操作简单优点，不增加产妇的痛苦，临床效果满意，但必须严格外阴阴道消毒，注意无菌操作，以防增加产妇感染机会。
参考文献
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[2] 郝秀英；利多卡因对宫颈水肿的临床应用[J]；大同医学专科学校学报；1997年01期
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