焦虑及抑郁对消化道溃疡患者的影响分析

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【摘要】目的研究消化道溃疡患者的焦虑及抑郁状况，并对消化道溃疡与焦虑及抑郁三者之间的关系进行分析。结论治疗消化道溃疡的同时，需加强心理辅导，指导正确的生活习惯及生活观念，缓解患者焦虑及抑郁情绪。

【关键词】消化道溃疡；焦虑；抑郁；相关分析

消化道溃疡主要指胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。溃疡的形成与很多因素有关，主要是两种力量间的抗衡，损伤黏膜的侵袭力超过黏膜自身的防卫力时就会产生溃疡。损伤黏膜的侵袭力中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素［1］。因为胃黏膜分泌的黏液在胃黏膜表面形成一层保护膜，可阻隔胃酸直接接触胃黏膜，同时黏液中的成份对胃酸有中和作用，可以使胃黏膜不会被胃液消化。当黏膜的屏障功能减弱时，胃酸中分泌至胃内的氢离子弥散进入胃黏膜导致溃疡发生。另外胆汁可改变胃黏膜表面黏液的性质既而损害胃黏膜屏障功能。黏膜防卫力包括黏膜屏蔽、黏液-HCO-3屏障、前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等，均能促进损伤黏膜的修复。

临床发现情绪焦虑或抑郁的人易患消化道溃疡。人对各种事物认知是伴随情绪而产生的。情绪受大脑皮层、边缘系统、脑干网状结构调节，又和植物神经、内分泌系统有密切关系。情绪波动可引起大脑皮层功能失调、植物神经系统功能紊乱。迷走神经异常兴奋会刺激壁细胞和胃泌素细胞使胃酸增多，使充血胃黏膜脆性增加；交感神经兴奋使胃黏膜血管收缩而缺血使胃运动减弱致糜烂性溃疡。内分泌系统功能紊乱通过下丘脑-垂体-肾上腺轴调节使皮质酮释放，肾上腺皮质激素增加，促使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌减少，削弱胃黏膜的防卫力致溃疡病发生。1950年美国学者Alexander提出身心疾病概念时，就将消化道溃疡列为典型的七个身心疾病之一［2］。多数专家认为心理因素在消化道溃疡发生、发展中起作用。根据现代心理-社会-生物医学模式观点，急性应激可引起急性消化道溃疡已是共识［3］。急性应激使胃的排空率下降，使胃十二指肠的运动发生改变，十二指肠的排空率下降50％。慢性溃疡患者情绪波动可影响胃肠生理功能，消化道溃疡患者的焦虑、抑郁使症状复发或加剧［4］。近年实验和临床研究表明情绪活动和其他心理活动一样是大脑的一种机能［5］。

胃酸分泌有二种：①迷走神经刺激胃黏膜壁细胞引起胃泌素的释放。②食物在胃内滞留刺激胃窦部黏膜释放胃泌素。十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多与迷走神经的过度兴奋有关。十二指肠溃疡病患者空腹时，迷走神经功能亢进会有胃液分泌的增加。过多的胃酸进入十二指肠球部后不能被正常生理功能中和，是造成十二指肠溃疡的重要条件。胃溃疡与此相反，迷走神经的兴奋性降低使胃蠕动减弱使胃内食物潴留，致胃窦部的胃泌素细胞受到刺激使胃泌素分泌亢进。后者与壁细胞膜上的胃泌素受体结合使壁细胞分泌胃酸，促进胃黏膜的溃疡形成。故胃溃疡患者胃窦部G细胞增多并呈高胃泌素血症。本病病程长，有周期性发作和节律性疼痛的特点，如不重视预防和正规治疗，病情可反复发作并引起并发症，使患者产生焦虑抑郁情绪。焦虑、抑郁等不良情绪反应又会加重溃疡，因此在医生指导下用药治疗消化道溃疡的同时要放松情绪并保持心情愉快。据统计每次战争中，一些居民和军队里消化道溃疡发病率显著上升。进餐时情绪变化，可直接导致胃肠功能紊乱，家长在吃饭时训斥、打骂孩子，易使儿童发生消化道溃疡。这表明精神因素与消化道溃疡的发病有密切关系［6］。

消化道溃疡患者的抑郁及焦虑明显高于正常人群，这能够客观指导我们临床的心理护理。社会压力大，获得消化道溃疡的比例较高［7］。掌握了焦虑、抑郁及消化道溃疡三者的关系，在治疗消化道溃疡患者生理疾病的同时，应重视患者的心理状况，及时疏导患者情绪，对于指导临床治疗及预防保健有着非常重要的意义。

参考文献

［1］李莉.几种常见致消化性溃疡的原因.新余高专学报，2004，9（2）：24.

［2］张玲被，张沥，张欣，等.个性及心理因素与消化性溃疡发病的关系.世界华人消化杂志，2004，12（1）：227.

［3］王忠芳.情绪对消化性溃疡的影响及其护理.中国基层医生，2001，8（3）：278-279.

［4］孙学礼，王一平，刘涛生，等.心理社会因素及血小板5-HT水平与胃溃疡的关系.四川人学学报（医学版），2004，35（6）：815-817.

［5］张茗.心理治疗及情志疗法在胃溃疡治疗中的应用.中国临床康复，2006，10（31）：131.

［6］田佳宁.消化性溃疡的日常护理.保健医苑，2006，5：24.

［7］高宁汉，于桂萍，胡长月.老年人与青年人消化性溃疡临床分析.延安大学学报（医学科学版），2006，4（3）：12.