上消化道出血病因研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇上消化道出血病因研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要：目的：探讨上消化道出血的病因及相关因素。方法：回顾性分析158例患者的临床资料及胃镜结果。结果：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌为常见病因；服用非甾体类抗炎药物、抗风湿药、饮酒是常见诱因。结论：胃镜检查能明确上消化道出血病因；消化性溃疡是上消化道出血的主要病因；胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌随年龄增长患病率上升。

关键词：上消化道出血 胃镜 消化性溃疡

上消化道出血为临床急症，为探讨其病因，笔者对我院2009年1月～2010年12月经胃镜检查诊断明确的158例上消化道出血患者的临床资料进行总结、分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组病例158例，其中，男118例，女40例，男∶女=2.9∶1；年龄14～80岁，平均53.2岁。

1.2诊断方法

所有病例均符合下列条件之一：①呕血或咖啡色物；②柏油样便或潜血（+）；③两者兼有。所有病例均在48h内胃镜检查，部分病例结合病理检查，明确病因。

2 结果

2.1 158例上消化道出血胃镜结果

消化性溃疡78例（42.7%），包括胃及十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变40例（25.3%），食管胃底静脉曲张29例（18.4%），胃癌13例（8.5%），贲门黏膜撕裂症4例（2.5%），胃息肉2例（1.3%），胆管出血1例（0.6%），间质瘤1例（0.6%）。上述资料表明消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，其他依次为急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌。

2.2 108例上消化道出血不同年龄组的病因

青年组（

3 讨论

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，及胃、空肠吻合术后的空肠上段病变出血。临床表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，病情变化快，病死率可达10%以上。急诊内镜检查可直接发现病变，对诊断和制订治疗方案有重要参考价值。在检查中发现有明显出血可在胃镜下进行止血，因此胃镜是目前较安全可靠的诊断方法。消化性溃疡是上消化道出血的主要原因，与文献报道一致。病因与幽门螺杆菌（Hp）感染、生活不规律、药物等有关。这些致病因子导致胃黏膜环境改变，胃泌素分泌、胃酸分泌过多，胃黏膜防御屏障降低，胃蛋白酶损伤胃黏膜而形成溃疡。急性胃黏膜病变仅次于消化性溃疡，其发病因素可分为两大类，①外源性因素：最常见的是药物和酒精，前者以阿司匹林非甾体类抗炎药和激素常见；②内源性因素：严重创伤、烧伤、大手术后，严重肝、肾、肺功能不全，感染及休克等，均可使机体处于应激状态而致急性胃黏膜损伤。

食管胃底静脉曲张为上消化道出血第三大原因，其特征是起病突然，出血量大且反复发作，常难以控制，病情发展迅速，常危及生命，病死率高。本组病例中年组16例，可能与肝硬化病程发展有关，肝炎发展到肝硬化为10～15年，而出现食管胃底静脉曲张正好是中年。通过急诊胃镜检查可及时发现病因，部分临床误诊为食道胃底静脉曲张出血，经胃镜检查实为门脉高压性胃病或消化性溃疡。胃癌是上消化道出血的第四大原因。出血表明肿瘤损伤、感染、炎症、溃疡侵蚀血管，创面渗血，多为小量出血，若波及大血管则造成大出血。对慢性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃，中老年反复上腹部不适，潜血（+），正规治疗无好转，均应定期胃镜检查，做到早发现、早治疗。贲门黏膜撕裂症的基本原因是腹内压和胃内压升高，剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等可诱发，24～48h急诊胃镜可检出，胃镜下见食管与胃交界处或食管远端贲门黏膜的纵行撕裂。其他少见病因分别为胃息肉、间质瘤和胆管出血，确诊需胃镜结合病理或手术诊断。

老年组上消化道出血明显增多，胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌发病率随着年龄的增长呈上升趋势，这与老年患者的生理特点及用药等密切相关。老年患者因胃黏膜退行性病变，防御能力差，更容易损害，同时动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少，加之年老心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧影响黏膜的再生修复。此外，老年人心脑血管病、骨关节病随年龄增加，服用阿司匹林等NSAID也增加了诱发出血的危险性。酒精可直接灼伤胃黏膜，加重原有的胃黏膜损伤，侵蚀血管而出血。中药成分复杂，部分中药毒理不明，有潜在致胃黏膜损害的副作用。建议老年患者服用肠溶型阿司匹林，餐后服用，并辅以H2受体阻断剂、质子泵抑制剂等减少出血的发生率。正确掌握药物的剂量、适应证、禁忌证，戒烟酒，避免暴饮暴食和刺激性食物可减少上消化道出血的发生。

总之，胃镜是目前诊断上消化道出血较好的方法，消化性溃疡是上消化道出血的主要原因，胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌随年龄的增长呈上升趋势。合理的药物应用，良好的生活习惯可降低基础疾病的发生，减少上消化道出血。

参考文献：

[1]潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，2001：232，503.

[2]杨林军，殷德荣.上消化道出血926例原因分析及诊治探讨[J].中国社区医师，2008，10（15）：68.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：384-386，378-379.

[4]陈宏伟，范银忠.373例上消化道出血病因分析[J].中原医刊，2006，33（16）：72.

[5]谭华斌，边至慰.老年人上消化道出血198例临床分析[J].临床消化病杂志，2007，19（5）：318-319.

[6]黎琮毅，方健强，邱琦.老年上消化道出血病因临床分析及诊治[J].中国现代医生，2008，46（36）：161，166.

[7]康玉华，余玲，索智敏.老年人药源性上消化道出血88例分析[J].中国急救医学，2003，23（6）：435.