50例双侧胸腔积液病因探讨
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（黑龙江省绥化市第一医院,黑龙江,绥化,152000）
【摘要】目的:探讨双侧胸腔积液病因及临床特点。方法:对50例双侧胸腔积液的临床资料进行回顾性分析。结果：在双侧胸腔积液的患者中，恶性胸腔积液2０例(40％)，心功能衰竭１６例(32％)，结核４例(8％)，非特异性细菌感染３例(6％)，其它疾病７例(1４％)。胸水为渗出液29例，其中恶性胸腔积液１5例，心衰2例；胸水为漏出液１5例，其中心衰１2例，恶性胸腔积液３例；胸液界于二者之间6例，其中恶性胸腔积液2例，心衰2例。结论：老年性双侧胸腔积液以恶性胸腔积液最多，心衰次之，结核和非特异性细菌感染占第三、四位。
【关键词】双侧胸腔积液；病因
【中图分类号】R561【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0094-01
临床上单侧胸腔积液常见，双侧胸腔积液相对少见。双侧胸腔积液(BPE)的病因比较复杂，常常是全身性疾病或身体某脏器疾病的局部表现。笔者收集了我院2005年元月至2008年6月的双侧胸腔积液50例，对其病因进行探讨。
1临床资料
1．1一般资料50例BPE患者均为住院患者，男性31例，女性19例，年龄16～90岁，平均年龄57．9岁。
1．2伴随症状发热l4例，咳嗽l6例，胸痛l4例，呼吸困难24例，咯血5例，尿少4例。
1．3 影像学检查50例均经x线摄片检查及超声波检查，双侧少量积液２２例，一侧少量、另一侧中量或大量积酸２７例，双侧中等量积液1例。
１.４胸液生化及常规检查50例均有抽一侧或双侧胸水1次至2次或以上不等。按Iｉght诊断标准，胸水为渗出液29例，其中恶性胸腔积液１5例，心衰2例；胸水为漏出液１5例，其中心衰１2例，恶性胸腔积液３例；胸液界于二者之间6例，其中恶性胸腔积液2例，心衰2例，心包炎1例，结核1例。其他检查：胸液结核菌培养阳性5例，胸液找到癌细胞3例；心脏彩色B超示心脏增大6例，其中伴心包少量积液3例；腹部B超示伴腹水2例，痰结核菌涂片加培养阳性３例。见表1。
1．５双侧胸腔积液原发病因分布恶性肿瘤２０例(４０％)，充血性心衰１６例(3２％)， 结核性胸膜炎４例(８％)。非特异性细菌感染３例(6％)，其它疾病７例(1４％)。见表1。
2讨论
胸腔积液病因复杂，有感染性、肿瘤性和变态反应性等；既可由全身性疾病或肺胸膜病变引起，又可由其他脏器病变所致；单侧多见，但双侧现在也不少见，为探讨双侧胸腔积液的成因，本文就我所收治的50例BPE患者进行了分析，以期找出某些规律，为基层临床医生，诊治本病提供一定的参考。本组50例老年性双侧胸腔积液中以恶性胸腔积液最多，心衰次之，结核和非特异性细菌感染占第三，四位，与Shan认为CHＦ是导致老年性双侧胸腔积液最常见原因不一致。本组恶性胸腔积液20例(40％)，心功能衰竭16例(32％)，结核４例(8％)，非特异性细菌感染３例(6％)其它疾病7例(1４％)。胸水为渗出液29例，其中恶性胸腔积液15例，心衰2例；胸水为漏出液15例，其中心衰12例，恶性胸腔积液3例；胸液界于二者之间6例，其中恶性胸腔积液2例，心衰2例，心包炎1例，结核1例。从胸水常规生化检查发现，以漏出液为主的心力衰竭患者中，有些表现为渗出液，或介于渗，漏之间，其机制可能由于抗心衰治疗胸液吸收过程中，胸液中蛋白质被浓缩，或与反复多次抽取炎性渗出有关。 而在以渗出液为主的恶性肿瘤中，少数表现为漏出液．或介于渗、漏之间．其原因可能是由于肿瘤压迫或阻塞支气管造成肺不张．使同侧胸腔内压降低．或由于心包受累使体循环毛细血管内压增高，以及营养不良、低蛋白血症使毛细血管血浆胶体渗透压下降，引起体液流入胸腔有关 。因此单纯从渗出液或漏出液去鉴别BPE的病因．容易导致误诊。CHF所引起的胸腔积液常为少量，位于后肋隔角处，一般胸透或x线胸片不易发现，常需结合胸腔B超检查。有时CHF所引起的双侧胸腔积液一侧较多，患者憋气明显，本组即有２例经胸穿抽水1次，结合强心、利尿、扩血管治疗胸水很快消失。由此认为心源性胸腔积液常有以下特征：(1)老年患者有或无心脏病史，以胸闷、憋气为主，胸痛及发热较少见；(2)双侧胸腔积液以右侧为多；(3)随心衰轻重，胸腔积液反复吸收和出现；(4)强心利尿有效，抗炎和抗结核无效；(5)胸水常为漏出液，有时也表现为“渗出液”的特征，其可能的机制是胸水在强心利尿过程中蛋白浓缩，或CHF继发肺部感染波及胸膜所致。BPE以双侧少量积液或一侧少量积液而另一侧中到大量积液最为多见，双侧中到大量胸水少见。少量BPE以心力衰竭多见，若合并心包、腹腔积液，则应考虑结缔组织病及肺结核。一侧少量、另一侧中到大量的BPE多见于恶性肿瘤及结核。双侧大量胸腔积液多见于恶性肿瘤及胸部以外其他疾病合并低蛋白血症。
总之，在BPE的病因中，以恶性肿瘤及各种疾病引起的心力衰竭最为常见。心力衰竭和恶性肿瘤共占７２％，结核占8％ ，非特异性细菌感染３例(6％)，其它疾病７例(1４％)。在BPE中，结核所致的胸腔积液发生率并不高，须引起临床医生重视。BPE临床表现无特异性，发病机制与多种因素有关，须结合年龄、病史、胸片、胸液及相关检查综合分析，以明确诊断。
参考文献
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(收稿日期：2008.12.24)