早期功能锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者的影响

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[摘要] 目的 分析早期功能锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者的影响。 方法 回顾性分析我院自2011年1月～2013年1月收治的脑卒中合伴吞咽障碍患者56例。观察组30例，给予早期功能锻炼；对照组26例，给予常规指导。比较两组临床总有效率及吞咽功能评分比较。 结果 （1）治疗前两组吞咽功能评分比较，无显著性差异（P>0.05），治疗后两组吞咽功能评分比较，差异具有统计学意义（P

[关键词] 脑卒中；吞咽障碍；早期功能锻炼

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0139-02

脑卒中发病率较高，吞咽障碍为多发后遗症之一。吞咽障碍影响患者进食，导致患者水分及营养物质摄入量不足，影响卒中患者康复。吞咽障碍还可能引起患者误吸，出现吸入性肺炎等症状，严重时还可能引起窒息，威胁患者生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施[1，2]，本组研究探讨早期功能锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者的影响，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年1月～2013年1月收治的脑卒中患者56例，均经颅脑CT及/（或）MRI检查确诊，符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[3]。其中男34例，女22例；年龄53～75岁，平均（59.7±6.3）岁；病程0.4～6年，平均（3.4±0.3）年。脑梗死者30例，脑出血者26例。临床表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳，符合假性球症状。排除标准[4]：①存在食管功能异常、感觉性失语、认知及智能障碍者；②感染严重者；③合并严重肝、肾、心等脏器器质性疾病者。56例患者均签属知情同意书，给予早期功能锻炼的患者30例作为观察组；给予常规指导的26例作为对照组。两组患者在年龄、性别、原发病及临床表现方面比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组与起病10～12 d时开始给予康复训练，观察组于术后3 d开始给予康复训练。康复训练内容包括控制软腭训练、机械刺激、温度刺激，颈部和面颊利用冰块按摩刺激、利咽棒刺激、咽喉运动训练、吞咽反射能力增强训练、空吞咽训练的吞咽训练、张口闭口训练、发音训练。发音训练从最简单基本的字词进行发音训练，单音节开始，逐步增加难度，加强口咽部的肌肉运动功能。

1.3 疗效评定

1.3.1 吞咽功能评分[5] 评定方法为洼田氏饮水试验。患者取坐位，饮用一杯30 mL的温水，观察患者的饮水经过，进行评级。Ⅰ级（优）：30 mL的温水喝尽时间

1.3.2 疗效判断标准[6] 显效：吞咽障碍基本消失，吞咽功能提高1～2级；有效：吞咽障碍症状显著改善，吞咽功能评定提高1级；无效：吞咽障碍及吞咽功能评定无改变，或者加重。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 吞咽功能评分

治疗前两组吞咽功能评分比较，无显著性差异（t=0.74，P>0.05），治疗后两组吞咽功能评分比较，在统计学上具有显著性意义（t=5.49，P

2.2 临床疗效

对照组临床总有效率为53.8%（14/26），观察组临床总有效率为76.6%（23/30），两组比较在统计学上具有显著性。见表2。

3 讨论

脑卒中临床多易伴发吞咽障碍，是指口腔、咽、喉和食管的协调功能受损，不能够将食物由口腔送入胃内，出现胃出口堵塞，主要表现为饮水呛咳、进食吟咏、进食缓慢等影响摄食及营养吸收，影响患者不能正常恢复。如不及时纠正，还易导致食物误吸入气管引起吸入性肺炎，加重病情，甚至危及患者生命[7]。临床单一应用药物治疗，对于关节挛缩畸形、肌肉萎缩没有显著的帮助。在药物治疗的基础上进行康复训练，可以促进运动功能的恢复，因此临床工作中对于该类患者行康复训练意义重大。

脑卒中后中枢神经系统均具有不同程度的损伤，但中枢神经系统可塑性和功能重组能力较强，通过康复训练，可促进神经功能恢复。卒中患者病后早期行康复锻炼，对受损的中枢神经系统具有促进其重组和代偿的作用，建立新的神经系统联系，促进患者肢体运动功能的恢复，提高吞咽肌群的活动能力，提高日常生活能力[8，9]。卒中后疾病不再进展，病情稳定后，即可行功能康复训练，本组研究从72 h后开始进行训练。早期训练的内容主要包括软腭训练、机械刺激、温度刺激，颈部和面颊利用冰块按摩刺激、利咽棒刺激、咽喉运动训练、吞咽反射能力增强训练、空吞咽训练的吞咽训练、张口闭口训练、发音训练。患者发病早期时，尚不能自行进行康复锻炼，此时需帮助患者进行锻炼。早期帮助患者进行肢体摆放，帮助患者活动患侧关节，患者于病床上取仰卧位，依次进行上肢肩关节前、肘关节、腕关节的活动；同时行掌指关节屈伸、对指、释拳、握拳等训练。同时脑卒中患者在康复过程中会存在不同程度的心理情绪障碍，在指导患者行早期康复时，也要对患者进行心理疏导，疏散患者的不良情绪，使患者全面配合康复训练达到尽早康复的目的[10]。

本组研究比较早期康复训练及常规康复训练的临床总有效率及吞咽功能评分，治疗后两组吞咽功能评分比较，观察组评分显著高于对照组，具有显著性意义。观察组临床总有效率为76.6%，也高于对照组，证明了对脑卒中后存在吞咽障碍的患者进行早期功能锻炼有一定效果。

综上所述，对脑卒中后吞咽障碍患者行早期康复训练，可以提高临床总有效率，显著降低吞咽功能评分，值得临床应用推广。但是本组研究样本量较小，因此尚需进一步的临床研究探讨。

[参考文献]

[1] 杨华. 吞咽功能训练对患者脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 当代医学，2013，19（3）：81-82.

[2] 佟剑平，赵春艳，李翔，等. 脑卒中后吞咽障碍的评定及康复治疗的研究进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：915-917.

[3] 卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病防治指南[J]. 中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：200-201.

[4] Barer DH. The natural history and functional consequences of dyspha2 after hemisphere stroke[J]. Jneurol Neurosurg Psychiatry，1989，52（2）：236-241.

[5] 薛文雄，吴秋义，汤文达. 穴位注射治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J]. 针灸临床杂志，2012，28（1）：37-38.

[6] 蔡斌，林薇，林翠红，等. 早期康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（30）：219.

[7] 王秀坤，黄旭明，石艺华，等. Vitalstim 刺激结合吞咽训练对卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 当代医学，2012，18（13）：14-15.

[8] 邱永珍. 早期护理干预管理对颅脑损伤患者功能康复的效果评价[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（2）：149-150.

[9] 蒋京育. 急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理[J]. 中国中医急症，2008，17（5）：718.

[10] 杨玉丽. 早期综合康复锻炼对急性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：75-76.

（收稿日期：2013-05-31）