永久性人工心脏起搏术病人阶段性健康教育体会

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资料与方法

我院心血管内科2002年2月～2006年7月接受埋藏式人工永久心脏起搏器治疗的25例患者，男15例，女10例，年龄33～83岁，平均53±30岁，其中阿-斯综合征5例，病窦综合征12例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞4例，Ⅲ度房室传导阻滞4例。安装DDD3例，DDDR6例，VVI16例。

健康宣教方法：分为4个阶段，2种形式进行健康宣教。4个阶段即入院后、手术前、手术后及出院前的4个阶段；2种形式即口头和书面两种形式，书面方式为健康宣教文字图册、宣传栏、健康宣教处方等。

入院后宣教：患者入院后，力求营造良好的首印效应。通过询问病情、语言交流等方法评估不同患者个体化要求，针对不同的患者、不同的健康问题和心理问题有针对性地进行口头和书面的医疗宣教。使病人尽快熟悉住院环境，消除因环境陌生所致的焦虑情绪。通过健康宣教文字图册，使患者及家属尽快了解有关起搏器植入术方面的相关知识，让患者认识到在行起搏器植入术后可以提高生活质量、维护生命安全。

术前健康宣教：①心理指导：安装永久性心脏起搏器价格较昂贵，手术要求精细，一般患者及家属在术前思想负担较重，部分患者有悲观心理[1]，要耐心细致地逐一疏导。让患者了解该手术属于痛苦小的高科技微创手术，从而使患者解除心理压力和思想顾虑，积极主动配合手术。②其他方面指导：介绍起搏器型号，起搏器运行模式，适应证，置入方法，麻醉方法，手术所需的时间，手术医生的技术水平，术中配合要点及术中和术后可能出现的不适感等。

术后健康宣教：①术后病人常规安置于CCU病房，心电监护24～48小时，指导病人配合“三防”。一防电极移位：术后当日取平卧位，限制手术侧肢体活动，次日至术后5天，取半卧位或头下垫高枕平卧位，术后7天拆线后方可下床活动。二防出血：术后切口敷料上沙袋压迫6小时，防止血肿形成。指导患者床上平卧排尿，避免术后发生尿潴留或因下床排尿活动后发生伤口出血。三防感染：术后更换被褥，常规应用抗生素。术后定时进行血压、心律、心率等生命体征监测和病情观察。②术后指导病人多食高纤维素、高蛋白、易消化食物，正确使用便器，遵医嘱使用缓解泻剂，保持大便通畅。

出院前健康教育：①术后1个月内避免大幅度转体运动，尽量避免剧烈咳嗽，深呼吸，术侧上臂不宜做用力上举动作，以利于电极与心内膜的嵌顿、粘连和固定。②嘱患者远离强磁场、高压电变压器、电视台发射站等场所。一旦误入上述环境出现头晕、不适感时，应迅速远离。患者不宜与一些电子仪器直接接触，不宜靠近家用电器，应避免靠近发动机，以防外界电源的干扰而导致起搏器功能不稳定。③学会自测脉搏，每日2次。随身携带硝酸甘油，如出现胸闷、心悸、头晕时及时服药并及时就医。外出应随身携带记录有本人姓名、年龄、住址、起搏器安装日期、起搏器类型及有关各种参数的卡片，以便在发生意外时能得到及时救治。应定期进行起搏器门诊随访，若因其他疾病就诊时应主动告诉医生自己是起搏器安装术后的患者。④生活指导方面，叮嘱患者食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。忌烟、酒，勿饱餐。洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器及导管处的皮肤。半年内睡眠时取仰卧位。身体锻炼应量力而行，根据个人爱好选择散步、钓鱼、种花草等活动。在预期永久起搏器寿命的后期，应每月或每周随访1次。

讨 论

对接受人工永久心脏起搏器置入术的患者进行积极阶段性的健康宣教和护理后，常能使患者及家属由被动变主动积极科学地配合治疗与护理，顺利度过围手术期及出院后的康复期，提高术后生活质量和工作能力等。通过对本组病例的宣教与护理，我们体会到患者普遍希望了解有关安装人工永久性心脏起搏器的知识及相关的问题，对其进行积极的健康宣教和护理意义十分重要。作为心血管疾病专业护士必须要有广搏的专业知识和娴熟的语言沟通能力，除了要求掌握一整套完整的基础护理技术外，还要掌握心电监护及起搏术后常见并发症的知识及紧急处理措施，只有这样才能及时预防和减少并发症的发生，从而保证手术的成功[2]。

参考文献

1 郭新英，张一平，孔芙蓉，主编.介入治疗及护理. 第1版.河南：河南科学技术出版社出版，2000：5

2 戴红辉.埋藏式心脏永久起搏器安装术的护理.当代护士，1997，2：30