胸外伤及合并伤140例的诊断和治疗分析

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摘要：目的：分析胸外伤及合并伤的诊断方法和治疗效果。方法：回顾性分析我院2005年-2011年收治的140例胸外伤患者的临床资料。闭合性胸外伤患者81例，开放性胸外伤患者34例，合并血气胸患者14例，合并其他部位复合损伤患者11例。结果：本组140例胸外伤患者中，经过诊断和治疗治愈134例，死亡6例，其中4例为交通事故伤入院，入院时呼吸、心跳均已停止，抢救无效死亡；另外2例由于休克并发多器官功能衰竭而导致死亡。本组患者的治愈率为95.7%，死亡率为4.3%。结论：胸外伤及合并伤的治疗应该把握好诊断和治疗的时机，及时的对患者进行有效的救治对于提高治愈率，降低死亡率有着重要意义。

关键词：胸外伤；合并伤；诊断；治疗

【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0221-01

随着社会的发展和进步，交通事故、高处坠落事件发生的频率明显增加，胸外伤的发病率呈明显上升趋势，胸外伤常合并全身多处损伤，由于胸腔的解剖和生理特点，容易导致呼吸及循环系统紊乱，严重胸外伤常合并腹部、头颅等脏器损伤，病情危急，死亡率高。所以，为了保证胸外伤及合并伤治疗的成功率，我们应该进行及时准确的诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机抽取我院20006年-2011年收治的140例胸外伤患者，其中男患者83例，女患者37例，年龄11岁-80岁，平均（53.4±13.2）岁；本组患者中有63例因交通事故致伤，有35例因高工坠落致伤，有24例因锐器致伤，有18例因挤压致伤。其中闭合性胸外伤患者91例，开放性胸外伤患者34例，合并脊椎、四肢骨折患者101例，肺部挫伤患者58例，休克21例，心脏损伤6例，颅脑外伤24例，膀胱尿道损伤9例。腹部损伤53例，其中腹部损伤包括肝破裂患者21例，胃肠破裂患者8例，脾破裂患者24例。

1.2 治疗方法:对在我院接受治疗的140例患者在入院时对患者进行血常规、尿常规、心电图和凝血三项检查，在患者身体状况及病情允许的情况下进行CT检查和胸部X线摄片检查。对所有患者都必须进行呼吸道血液和粘液清除处理，对于情况严重的患者在必要时应进行紧急气管插管和气管切开术，呼吸机机械通气，以保持呼吸道的通畅；对于开放性胸外伤患者应该立即进行包扎封闭治疗；对于血胸、气胸或者血气胸患者进行胸腔闭式引流术治疗；对于积血或者积气情况较轻的患者，则采取胸腔穿刺的方式进行治疗；对于肋骨骨折的患者采取胸带包扎的方式对胸壁进行固定；对于需进行开胸手术的患者根据病情行开胸探查血管缝扎止血术、肺裂伤修补术、肺切除术或者肋骨骨折切开复位固定术进行治疗；对于腹腔脏器损伤的患者进行破损脏器切除或者修补术进行治疗；在术后对所有患者进行抗生素应用和止血等方式进行支持治疗。

2 结果

本组140例患者中，经过积极地诊断和治疗，治愈患者128例，死亡6例，其中4例为交通事故伤入院，入院时呼吸、心跳均已停止，抢救无效死亡；另外2例由于休克并发多器官功能衰竭而导致死亡。本组患者的治愈率为95.7%，死亡率为4.3%。

3 讨论

休克是导致严重胸外伤早期死亡的主要原因之一，对于胸部损伤并发休克的患者应该对血容量进行补充，查明休克的原因，对患者的病症进行积极的处理，合并外伤中的失血休克是导致上后早期患者死亡的主要原因，由于不可能为患者输全血，导致只能为患者输入红细胞及少量血浆，为患者的抢救带来不便。对中等以上的血气胸患者应该及时的进行胸腔闭式引流的方式进行治疗，这种方式不仅能够使肺部的压力得以解除，而且能够使患者的呼吸功能得到改善。对于多发性肋骨骨折血胸量少合并脾破裂的患者，为防止麻醉时发生张力性气胸和对引流量进行观察，应该先放置胸管。

对于胸外伤的处理和治疗应该注意同合并伤的处理相结合，并且把握好治疗时机。首先应该尽早将昏迷的患者的气管切开，进行紧急气管插管和气管切开术，呼吸机机械通气，以保持呼吸道的通畅；在生命体征平稳的情况下降低颅内压力，维护脑部血氧的供应。其次要注意抢救的过程中，如果血压不产生上升也不产生降低的情况，则可能有实质性脏器损伤，应该尽早进行剖腹探查，以免延误病情。不仅如此医护人员还应该注意警惕骨盆骨折的情况，如果在手术中显性失血量与临床失血量不符，那么则可能引起了骨盆骨折性损伤。在胸外伤合并伤的治疗过程中，应该以抢救为先，抢救的过程中要注重其他脏器功能的保护，常见的并发症有应激性溃疡等，应该提早防范。

肺损伤是由于肺毛细血管破裂，血液渗出导致肺间质水肿，肺内分泌物增多等引起肺通气-血流障碍。此种情况会导致X线片及CT表现呈现斑片状阴影，这种情况常导致24小时内发生ARDS，所以医护人员应该对患者的病情变化进行严密的检测和观察，对病情早发现早处理，防止ARDS发生。

大多数的肋骨骨折都可以通过保守治疗达到痊愈的效果，但是也有少数情况需要进行手术对骨折的肋骨进行切开复位固定。对于情况严重的胸壁塌陷或者胸壁软化，已经影响了患者的呼吸功能和美观性，则考虑通过手术对患者进行骨折的肋骨进行固定治疗，以消除胸壁塌陷的情况，使患者呼吸通畅，胸壁恢复原来的轮廓和形态。这种方法较之于传统的肋骨牵引疗法，有着恢复快和护理方便的优势。

综上所述，胸外伤及合并伤的治疗应该把握好诊断和治疗的时机，及时的对患者进行有效的救治对于提高治愈率，降低死亡率有着重要意义。

参考文献

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