蛛网膜下腔出血与脑出血患者的护理要点比较

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【摘要】目的 探讨蛛网膜下腔出血和脑出血患者护理的相同点与不同点。方法 选取我院在2011年6月-2013年6月期间收治的35例蛛网膜下腔出血和33例脑出血患者，对其护理要点进行分析和比较。结果 蛛网膜下腔出血和脑出血患者护理的相同点主要体现在基础护理上，而不同点则是由于两病的临床特征不同。 结论 提高护理人员的专业水准，增加对疾病的认识，可以降低并发症的发生率，减少死亡的发生，促进患者的恢复，使患者得到更好的护理。

【关键词】蛛网膜下腔出血；脑出血；护理要点

蛛网膜下腔出血是神经系统的常见病之一，是指颅内的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔内，常见于颅内的动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂出血等，主要的临床症状为恶心、呕吐、头痛、血压升高、抽搐、大小便失禁、意识不清、烦躁不安、颈项强直等[1]。脑出血则是脑实质内的血管破裂所引起的出血，脑动脉硬化和高血压是最常见的病因，常常由情绪激动或者用力等因素诱发，是神经科中的常见病，病死率非常高[2]。本次研究为了探讨蛛网膜下腔出血和脑出血患者护理的相同点与不同点，选取我院在2011年6月-2013年6月期间收治的35例蛛网膜下腔出血和33例脑出血患者，对其护理要点进行分析和比较，现将大致研究结果报道如下：

1 蛛网膜下腔出血和脑出血患者护理的相同点

1.1严密观察患者的生命体征：①控制患者的血压，绝对不能够超过20/12kPa，因为高血压是导致再出血的高危因素，但是也不能够太低，避免出现脑部供血不足；②注意观察患者脉搏的强弱、节律、速率和紧张度。脉搏变强说明血压可能升高，脉缓说明颅内压可能有升高的趋势，脉搏的细弱可以提示循环衰竭的现象。③保持患者呼吸的通畅，防止出现肺部的并发症。这一点对于昏迷的患者来说特别重要。因为昏迷患者的吞咽以及咳嗽反射都减弱甚至消失，呼吸道和口腔的分泌物、呕吐物很容易由于误吸或者坠积而导致肺部发生感染，同时也可能窒息。所以，必须及时清理呼吸道和口腔内的分泌物、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。

1.2 绝对的卧床休息：患者必须保证4-6周绝对的卧床休息。保持病房内的安静、整洁、光线柔和、尽量减少搬动。已经出现过复发的患者必须休息8周以上，不能够过早的起床进行活动，因为用力排便和过早的起床活动都可能引发再次出血，导致病情加重，甚至死亡。在发病后的一个月之内，再次出血的发生率是非常高的，所以卧床静养非常重要，患者应该坚持在床上喂饭、喂水。对于精神症状不稳定，如头疼、躁动不安、呕吐的患者，可以根据医嘱给予适量的镇静剂以及脱水剂，使患者的头痛症状减轻。

1.3 心理护理：首先应该为患者提供一个舒适、安静的治疗环境，并向患者说明疾病的相关信息，包括治疗、护理以及预后方面的情况，减少患者由于缺乏疾病知识而产生的焦虑和恐惧感，增加患者的心理安全感，从而充分发挥患者的主观能动性，积极的配合治疗和护理[3]。其次，加强对患者意志的训练，通常患者在患病之后意志力就会减退，会出现恐惧、痛苦等消极心理。所以，护理人员在进行护理时可以通过向患者例举成功康复患者的例子来增强患者的意志力，使患者树立战胜疾病的决心。

1.4 饮食护理：应该禁止患者食用动物脂肪，例如含奶油、牛油、猪油等丰富的食物，同时胆固醇含量较高的食物也应该尽量少吃，如肥肉、动物内脏、鱼子、蛋黄等。因为这些食物中含有的饱和脂肪酸会导致血液中胆固醇的浓度明显增加，从而促使发生动脉硬化。患者可以食用花生油、芝麻油、茶油、豆油等，因为这些物质中含有的不饱和脂肪酸能够促进胆固醇的转化和排泄，达到降低胆固醇含量的作用，从而减轻和推迟动脉硬化的发生。

2 蛛网膜下腔出血和脑出血患者护理的不同点

2.1 在观察病情时的侧重点不同：

2.2 蛛网膜下腔出血患者进行DSA时的护理：蛛网膜下腔出血是一种症状重、起病急但是后遗症较少的血管病。DSA数字减影血管造影是诊断病因最有意义的检查，而且也是目前临床上应用较多的、安全性较高的检查方法。该项检查适合在发病的三天之内或者三周之内进行，在手术之前应该向患者详细的介绍DSA的过程与意义，取得患者的充分配合，使患者处于最佳状态。在进行手术之前，患者必须禁食，准备常规盐袋。在造影之后对股动脉的穿刺部位进行加压包扎和制动，并观察穿刺口的出血情况以及伤口的辅料情况等。

2.3 脑出血患者在恢复期的康复期的训练与护理：脑出血患者的死亡率以及残疾率都非常高，所以患者在恢复期的康复期的训练与护理非常重要。神经损伤患者的康复训练进行得越及时，其功能恢复的几率就越大，患者的预后就越好。如果患者意志瘫痪在床，足跟部、骶尾部、髋部、肩胛部、枕骨等骨骼突出的部分很容易发生压疮。因此，应该使用海绵垫或者软枕保护患者的骨隆突处；床铺应该保持清洁、干燥，定时使用温水帮患者进行擦澡和按摩，促进血液循环；同时配合按摩、理疗、针灸加快康复；在对患者进行语言功能的训练时，一定要细致、耐心的一字一句的练习。由于脑出血患者属于高危病人，护理人员必须有熟练的技术和高度责任感，密切的观察患者的病情变化，特别是患者血压的变化，对患者进行精心护理，避免出现并发症，促进患者机体功能的恢复[4]。

综上所述，不管是对于蛛网膜下腔出血患者，还是脑出血患者，都必须提高护理人员的专业水准，增加对疾病的认识，这样可以降低并发症的发生率，减少死亡的发生，促进患者的恢复，使患者得到更好的护理。

3 参考文献

[1] 薛相芝.蛛网膜下腔出血的护理体会.实用医技杂志，2008，15（31）：4481-4483

[2] 贾建平.神经病学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2008：192-194

[3] 宋桂霞.疼痛护理的研究[J].护理实践与研究杂志，2008，5（3）：7-9

[4] 顾爱武.高血压脑出血31例的急诊护理体会[J].航空航天医药，2009，20（12）：125-127