糖尿病 (四)

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第十二讲 糖尿病 （四）

主讲：邓 美（副主任医师）

如果您是中年人或者老年人，并且最近被确诊为有糖尿病，那么，您可能患的是Ⅱ型糖尿病，治疗首先要如上一讲所说，从改变饮食习惯、加强锻炼开始。有时，这些生活方式的调整或改变，能够控制血糖水平的任意升高，这样也就不大可能再产生糖尿病的并发症，如心脏和循环系统疾病或者神经、眼睛和肾脏受损，假如您已经尽最大努力改变了生活方式，但血糖还是不稳定，这时，可以考虑增加药物了。医生会根据疾病的病状以及生活方式，为您开处方。除胰岛素外，有许多口服的降糖药物，临床反应效果都很好，最常用的有下列几种。

一、α-葡萄苷酶抑制剂

α-葡萄苷酶抑制剂类药物，有降低葡萄糖进入血液的概率。如阿卡波糖、米格列醇等。与这类有关的潜在副作用是腹胀、腹部充气以及腹泻，尤其在饭后糖类物质含量达到最高时。高剂量的α-葡萄苷酶抑制剂会引起肝脏损害。

二、双胍类药物

双胍类药物对于明显肥胖的糖尿病患者疗效显著，它们通过抑制肝脏产生和释放葡萄糖而起作用。这些药物潜在的副作用有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有金属味、腹胀、腹痛、腹泻。双胍类药物和食物一起服用，有可能会降低这些副作用。一种少见但是很严重的双胍类药物的潜在副作用是体内乳酸的聚合，就是我们通常说的乳酸增多症。它的临床表现有肌肉酸痛、乏力、疲劳以及嗜睡。如果出现乳酸聚集后，再不及时治疗，生命会有50%的危险概率。如果您还患有充血性心力衰竭或肺、肾又有病，那么，乳酸过多症的风险将会增加，这一点，在服用双胍类药物时，一定要做到心里有数，以防不测。我在临床上见到很多例这种情况的发生。大多数人把这种服药后的身体不适，归咎于糖尿病本身的反应。

三、胰岛素

Ⅱ型糖尿病患者，毫无疑问必须使用胰岛素。为了替换体内不能产生的胰岛素，它也可以成为Ⅱ型糖尿病的处方用药。临床上常用的胰岛素是人工合成的胰岛素。尽管是人工合成，但是它的化学成分与体内自然形成的胰岛素一样。由于胰岛素容易被胃蛋酶分解，所以，不能口服，必须用注射器注射。如果需要持续供应胰岛素，医生可能会向您建议使用胰岛素泵。这种胰岛素泵的大小相当于一副扑克牌，它被安装在体外，连接在胰岛泵上的一根软管将胰岛素输送到腹部皮肤以上的导管，这个胰岛素泵可以调节胰岛素的流量大小，以控制胰岛素的流量。

四、氯茴苯酸类药物

氯茴苯酸类药物是普遍用于治疗糖尿病的另一类药物，尽管它们的化学成分与磺脲类相似，但它们几乎不能引发低血糖症。它们是肾病患者较好的选择。潜在的副作用有头痛、腹泻以及心脏意外的风险高。

五、磺脲类药物

磺脲类药物能促进胰腺分泌更多的胰岛素，它只在身体能自己产生胰岛素的情况下发挥作用。磺脲类药物最常见的副作用就是低血糖。另外，因为磺脲类药物有可能与其他药物发生反应，所以，您在服用磺脲类药物时，务必告诉医生正在服用的所有处方及非处方药。

其他药物参考其他资料。