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用博爱之心关注弱势群体,用善德之手帮助贫困人群

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改革开放以来,中国的经济得到突飞猛进的发展,人民生活水平有了很大的提高,但是目前,我国仍有2000多万的城市贫困人口,约占城市总人口的6%左右。民政部“全国百城万户低保抽查”结果显示,有50%~60%的低保户是因病致贫;类似的调查也显示,贫困居民应就诊而未就诊率超过50%。

2007年中国社会蓝皮书指出,“看病难、看病贵”位列2006年十大社会问题的第1位。对于普通居民尚且如此,更不用说城市中的贫困居民。如何为这些社会弱势群体提供经济有效的医疗保障,成为社会普遍关心的问题。这个问题受到了党和政府的高度关注,中英城市社区卫生服务和贫困医疗救助项目(简称UHPP)在6年前便开始了艰难的探索。

在中英两国政府的支持下,项目在成都、沈阳及西宁、银川分步试点。成都和沈阳的项目工作于2001年8月启动,并已于2006年7月31日结束;西宁和银川的工作于2003年4月启动,并将于2007年12月31日结束。其中,成都、沈阳是在各自的两个中心城区进行,西宁、银川两市是在全市城区开展。

项目的目标是通过提高贫困和弱势人群对卫生服务的可及性,改善其健康状况。如何为贫困居民提供质优价廉的卫生服务?项目在探索过程中,注重从供需双方入手,对于需方贫困居民来说,最主要的困难是缺乏资金,项目为贫困居民提供必要的救助资金,购买基本的卫生服务;对于卫生服务的提供方,项目注重改变卫生服务的提供方式,即构建以社区卫生机构为基础的卫生服务提供模式。另外,注重提供公共卫生和预防保健服务,将疾病预防的关口前移。

项目的主要工作分为两大部分。

一是开展医疗救助。项目的医疗救助对象的主体是低保人口,同时纳入了流动孕产妇、精神病患者等特殊弱势群体;并且在实施过程中充分吸收国际医疗救助及卫生改革的经验,建立了以社区卫生服务为基础的医疗救助服务模式,救助对象就医必须通过社区卫生服务机构,同时注意为低保户提供门诊、预防保健等基本的卫生服务。白2003年开始实施救助后,贫困居民基本卫生服务的利用程度显著提高,促进了底线公平与社会和谐。在救助制度的帮助下,过去许多看不起病的贫困居民开始就医看病了,贫困居民人群的门诊就诊率由2004年的14.25%增加到2006年的39.22%,住院率由2004年的3.23%增加到2006年的4.95%。

项目的第二项主要工作是发展社区卫生服务。在改善供方服务质量方面,项目采取了多种措施,提高社区卫生服务机构的能力和水平,例如培训卫生管理人员、业务技术人员;研究制订了多种操作规范和操作指南等。同时项目探索了如何从机制上改变社区卫生机构的行为,在成都市武侯区启动了公立社区卫生服务机构收支两条线管理的探索,切断社区卫生机构业务收入和医生个人收入之间的联系,保证社区卫生机构的公益性;实施人事制度改革,制定新的薪酬考核体系,保证试点机构的效率:有的地方还实行药品零利润,切断通过药品补偿医疗机构的途径,有效地维护了社区卫生服务机构的公益性。

项目从内外因入手,探索了综合的社区卫生服务发展模式,对社区卫生服务机构行为产生了深刻的影响,同时也产生了良好的社会效益。