120例重症哮喘临床治疗分析

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【摘要】　目的　对120例重症哮喘患者临床疗效进行分析。方法　采用综合治疗法治疗，具体包括氧疗、抗炎治疗、平喘治疗、抗感染治疗、祛痰治疗、针对并发症的治疗以及无创有创治疗等等。结果　所举120例哮喘患者，经综合治疗后，85例痊愈，占7083%，另30例患者的哮喘症状有得到明显好转，5例患者病情加重，甚至死亡。运用综合治疗法治疗重症哮喘，有效率为9583%。120例患者中，使用了机械通气治疗的有62例（5167%），其中无创通气38例（6129%），有创机械通气24例（3871%）。结论　综合治疗法优于一般药物治疗法，必要时给予机械通气，值得临床借鉴和推广。

【关键词】

重症哮喘；综合治疗；临床

哮喘是一种常见病，也是一种多发病，目前，全球约有3亿人患有此种病症，而我国的患病人数为3000万［1，2］。如果哮喘发作且得不到及时的治疗，将会给患者的生命带来威胁。尤其是重症哮喘，在临床上属危重急症，一旦发作，病情严重且极易引起并发症，而且死亡率相当高。对于重症哮喘的治疗方法，目前临床上应用极为广泛的要属综合治疗。

1　资料与方法

11　一般资料

自2002年1月至2010年1月，我院我科共收治重症哮喘患者120例，所举患者均符合重症哮喘诊断标准。其中男60例，女60例，年龄18～60岁，平均年龄3256岁，哮喘病史为3年至26年不等，入院治疗时哮喘的发作时间均在一个星期之内。所举120例患者中，有52例患者有住院病史。刚入院治疗时，所有的患者均表现出不同程度的呼吸困难、心率加快、呼吸急促且都显得烦躁不已，甚至有患者出现讲话困难、意识模糊等症状。对所有患者进行血气分析，结果显示为呼吸性酸中毒。对于诱发因素，考察结果如下：精神高度紧张或者过度疲劳等导致哮喘发作的患者有20例，烟雾导致的有20例，上呼吸道感染导致的有70例，油漆以及花粉导致的有6例，其他原因的有4例。

12　治疗方法

治疗方法采用综合治疗，即综合运用各种方法为患者解除病痛。

121　氧疗

氧疗指帮助患者有效吸氧，控制氧气浓度，使患者感觉舒适。可利用储气囊面罩吸氧或者使用经鼻导管帮助患者呼吸，吸氧的浓度控制在2　L/min至8　L/min之间。

122　抗炎治疗

采用甲基强的松龙约400　mg，对患者进行静脉滴注，然后根据患者病情减量，减量后将容量控制在每天摄取约60　mg，接着停用甲基强的松龙，劝服强的松，强的松停用后，改为吸入普米克气雾剂或者普米克都保。

123　平喘治疗

首先是氨茶碱的使用，选取一定的量将其稀释，然后缓慢静推，时间控制在15　min以上，然后静脉推入微量泵。其次是β2受体激动剂的使用，如果患者意识清醒，劝其吸入博利康尼溶液，剂量控制每次5　mg。再者是抗胆碱药的应用，让患者吸入溴化异丙托品气雾剂，每次4喷，每天4次，可视情况同时吸入博利康尼。

124　抗感染治疗

哮喘发作时，如果救治不当或救治延迟容易引发感染，所以应针对抗感染作一些治疗。一开始先为患者选择抗菌素，2、3　d以后根据药敏试验结果，为患者选择合适的敏感抗菌药物。

125　祛痰治疗

发作时痰液黏稠且阻塞喉中必定引起患者呼吸困难，此时，可尽快使用祛痰剂，也可使用其他道具并轻拍患者背部帮助其祛痰。

126　针对并发症的治疗

哮喘发作也会引起并发症，此时，要针对合并症以及并发症作一些治疗，缓解患者病情。

127　无创及有创治疗

综合以上治疗后，如果患者病情还没有得到缓解，可考虑使用无创或者有创治疗，无创和有创的选取视患者情况而定。如果患者意识清醒，且呼吸无困难可对其行无创通气；如果患者尚处于昏迷状态，且呼吸困难，可行有创机械通气治疗。如果在治疗的过程中，患者表现出烦躁不安、躁动不已的负面情绪，可给予镇静治疗，劝服丙泊酚或者咪唑安定，如果服用后效果不明显可考虑使用肌松药。

13　有效观察

对哮喘患者治疗前后的病情进行细致观察，观察前后变化，比如说患者的血压变化、呼吸频率大小、心率的变化以及肺部啰音的变化等等，其他包括辅助呼吸肌的动用情况以及患者的血气变化情况等等。

2　结果

所举120例哮喘患者，经综合治疗后，85例痊愈，占7083%，痊愈的患者其哮喘基本症状全部消失，具体包括咳嗽、发热、气喘以及肺部干湿啰音等症状的消失，且85例患者血气分析正常；另30例患者的哮喘症状有得到明显好转，且血气分析基本正常；5例患者病情加重，甚至死亡。运用综合治疗法治疗重症哮喘，有效率为9583%。120例患者中，使用了机械通气治疗的有62例（5167%），其中无创通气38例（6129%），有创机械通气24例（3871%）。

3　讨论

哮喘属慢性炎症性疾病，临床表现为喘息、胸闷或气急等症状，夜间或者凌晨发作的可能性比较大，80%的患者能够自行解决，且在平时的生活中不会构成重大的影响，但重症哮喘的发作让患者及患者家属措手不及，如果患者病情较严重，又不及时就医，极有可能导致丧身［3，4］。对于一些老年患者，他们的合并症及并发症较多，比如常见的合并心、肺等基础疾病，这些并发症的产生将加速患者病情的恶性发展，而最终导致其死亡。对于哮喘的发病机制，一般有两种情况，一是遗传因素，一是环境因素。遗传因素我们不可控，但对于环境因素，可通过相关措施加以改进。比如说患者在平时的生活中要注意远离刺激性气体或一些过敏药物等等；要科学合理的进行药物治疗；发病时排除紧张情绪、恐惧心理等等。本组所举120例患者均属重症哮喘，经综合治疗法治疗后，85例患者血气分析正常，另30例患者的哮喘症状有得到明显好转，且血气分析基本正常，5例患者病情加重，甚至死亡。120例患者中，62例使用机械通气治疗，其中无创通气38例，有创机械通气24例。使用机械通气的前提是之前的综合治疗没有达到预期的效果，为改善患者病情，可给予机械通气。

参　考　文　献

［1］　中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132.

［2］　沈华浩哮喘手册.北京：人民卫生出版社，2004：1417.

［3］　叶任高，陆再英内科学.北京：人民卫生出版社，2004.

［4］　李奇林，蔡学全，黄震现代危重症急症救治进展.北京：军事医学科学出版社，2001.