颈肌间沟臂丛阻滞加腋路或尺神经阻滞在上肢手术中的应用

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资料与方法

本组共122例，其中男81例，女41例。5~10岁28例，11~59岁58例，60岁以上36例。

手术类型：上肢骨折切开复位内固定术，前臂神经，肌腱探查吻合术，手部瘢痕整形修复术，前臂及手部外伤清创缝合术。

手术用时30~210分钟。

方法：入室前30分钟肌注阿托品0．5mg，苯巴比妥钠0．1 g，入室后常规监测无创血压，呼吸、脉搏，血氧饱和度等生命体征，开放静脉输液通道。局麻药用1．33％利多卡因加肾上腺素0．1mg。肱骨中上段手术用颈肌间沟入路行臂丛神经阻滞，病人取仰卧位，在前中斜角肌间沟间，环状软骨向后的水平线与肌间沟交叉点处进针，沿中斜角肌前缘向内，向骶尾方向推进约1cm，穿破颈浅筋膜后即可，抽无回血，注局麻药30ml。

对肱骨下段，肘关节及前臂手术或前臂尺侧部位的手术，颈肌间沟注药2 5 ml，腋路臂丛阻滞注药5m1；对腕部，手部的手术，用颈肌间注药25ml加尺神经沟阻滞尺神经注药5ml。尺神经阻滞：病人手臂外旋前臂屈曲90°，在肱骨内上踝与尺骨鹰咀之间寻找尺神经沟，摸到尺神经按压有异感，用左手拇指、食指固定皮肤和尺神经，右手持注射器刺入皮下，沿尺神经沟平行推进，扇形阻滞，对老年人及小儿局麻药用量酌减。对术前精神紧张及小儿不合作者，辅以基础麻醉。

麻醉效果评定：用神经阻滞麻醉效果评级标准评定：①I级：阻滞范围麻醉完善，病人无病，安静。②II级：阻滞范围麻醉欠完善，病人有痛感。③III级：阻滞范围麻醉不完善，疼痛明显，病人，借助辅助药物勉强完成手术。④Ⅳ级：麻醉失败，改其他麻醉方法后完成手术。

结果

本组122例中，效果达I级者105例（86%），II级15例（1 2．2%），III级2例（ 1．63%）。无Ⅳ级出现。II级、III级者在辅以杜氟合剂下顺利完成手术。

本组未出现与麻醉有关的严重并发症及局麻药的不良反应。

讨论

臂丛神经管鞘是肌肉及其筋膜之间形成的鞘状结构，其中结缔组织疏松，并有许多网状间隔，影响局麻药的扩散，因此颈肌间沟阻滞时常出现尺侧阻滞不全或迟缓，腋路阻滞时常出现桡侧阻滞不全，特别是腕部及手部手术臂丛神经支配的远端，麻醉作用出现的较晚，阻滞不全的机会较多［１］，臂丛神经阻滞用药一次性用量较大，出现气胸、局麻药中毒反应、硬膜外阻滞、全脊髓麻醉、急性左心衰竭、神经损伤等严重并发症几率较高，有人统计其发生率为0．09％［2］。

本组经肌间沟给药30ml，只穿过浅筋膜，无须反复寻找异感，故而可避免许多麻醉并发症，大大降低了麻醉并发症的发生，对肱骨下段、肘部、前臂及手部手术，加以腋路阻滞及尺神经沟的尺神经阻滞，以弥补颈肌间沟阻滞出现的尺侧阻滞不全及迟缓的缺陷，可增加麻醉效果，且操作简单，用药量不增加，减少其并发症的发生。

我们感觉此方法简单，麻醉效果满意，安全，并发症少。

参考文献

1朱元华.肌间沟臂丛阻滞加尺神经阻滞用于手前臂以下手术22例.中华麻醉学杂志，1996,16(3):144

2钱世荣.臂丛神经阻滞的严重并发症及预防和处理.临床麻醉学杂志，1996,12(5):277~278