奥扎格雷合用纳洛酮治疗急性脑梗死42例疗效观察
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资料与方法
选择2005年10月～2006年10月我院收治的84例急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组，各42例。全部病例符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经脑CT证实。对本次发病前已严重残疾或合并脑出血、严重肝、肾功能不全患者均不入选。治疗组：男22例，女20例；年龄50～75岁，平均61.5岁，起病至入院时间均
病情分级：根据1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。治疗组:轻、中、重度分别为9、16、17例，其中意识障碍14例，完全瘫痪29例。对照组：轻、中、重度分别为12、15、15例，其中意识障碍12例，完全瘫痪27例。治疗组与对照组的年龄、性别及神经功能缺损程度，经统计学处理无显著差异（P
治疗方法：患者入院即开始治疗。治疗组：盐酸纳洛酮1.2mg加入生理盐水100ml中静滴，每日2次，同时合用奥扎格雷80mg加入5%GS250ml中静滴，每日1次，疗程为14天。对照组：应用复方丹参注射液20ml加入生理盐水250ml中静滴，每日1次，疗程为14天。两组患者均可应用甘露醇、降压药、降糖药及抗生素。
疗效评定标准及观察项目：根据1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的“临床疗效评定的标准”，于治疗开始后5天及治疗结束时进行评分。主要观察项目：意识状态和肢体肌力。
化验及辅助检查：两组患者治疗前后均查血、尿常规、肝功能、血糖及心电图。
结 果
治疗组与对照组疗效比较，经统计学方法处理(u检验)，两组疗效有显著差异。两组药物的起效时间比较：治疗后第5天，由意识障碍转为清醒的患者，治疗组9例（64.3%），对照组3例（25%）。肢体肌力由完全性瘫痪恢复到Ⅱ级以上者，治疗组12例（41.3%），对照组6例（22.2%）。治疗结束时转为清醒的患者，治疗组13例（92.8%），对照组6例（50%）。肢体肌力恢复到Ⅱ级以上者：治疗组26例（89.7%），对照组15例（55.6%）。从意识障碍和肢体肌力的恢复程度比较，治疗组明显高于对照组(P＜0.01)。
不良反应：治疗开始后第3天，治疗组2例患者感头痛，血压比治疗前升高10/5mmHg。口服尼莫地平片后，症状很快消失，其余病人无异常反应。两组患者治疗前后血象、尿常规、肝肾功能、血糖及心电图各项指标均无明显变化。
讨 论
脑梗死的病因及发病机制比较复杂，其中急性脑梗死发病机制中血栓素A2 (TXA2 )和β-内啡肽的增加起着重要作用。前者促进血小板聚集，增加高凝状态;后者可导致下列后果[1，2]：①抑制呼吸循环功能。②致使情绪行为异常。③增加脑组织氧耗量抑制神经元兴奋。④抑制躯体运动功能。
奥扎格雷是血栓素A2合成酶抑制剂，具有特异性的抑制体内TXA2合成酶，降低TXA2浓度，对血小板聚集及脑血管痉挛有改善作用，并具有促进前列环素（PGI2）的生成，改善TXA2和 PGI2的平衡，抑制血小板聚集，阻止血栓形成的作用。减轻脑水肿和脑组织损伤，并能改善迟发性神经元坏死作用。
纳洛酮属阿片受体拮抗剂，通过抑制β-内啡肽的释放，对抗内啡肽的缩血管作用。增加缺血区血流量，同时抑制花生四烯酸代谢，调节PGI2和TXA2的平衡，改善脑循环。抑制血小板聚集，具有抗凝、降低血黏度作用[3]。减轻缺血区尤其是缺血半影区的水肿，改变细胞膜对钙离子的通透性，影响脂质过氧化，稳定溶酶体膜。促进细胞内环磷酰苷的合成，改善神经传导功能。并能减轻中枢性呼吸抑制，促进昏迷患者清醒。
本研究显示治疗组与对照组疗效比较,有显著性差异（P＜0.01)，在意识障碍转清和瘫痪肢体肌力恢复方面，治疗组明显优于对照组。因此两药联合应用,药理作用互相补充，疗效增加。在急性脑梗塞治疗中值得推广应用。
参考文献
1 蒋晓江，等.中风与神经疾病杂志，1993，10(3)：138.
2 沈华明.国外医学・神经病学神经外科学分册，1987，14(5)：247.
3 仝元章.中国实用内科杂志，1995，15(5)：301.
“降消”项目：四川专家蹲点培训基层人员
四川省卫生厅选派47名专家到92个“降消”项目县进行蹲点监督指导，每个专家负责监督指导两个项目县，每个县工作15个工作日，并明确了职责、任务和政策，促使专家充分发挥作用。
这次专家是由卫生部驻川医疗机构、厅直属单位、市州三级医疗保健机构高年资主治医师以上职称妇产科医师和市州二级医疗保健机构副主任医师以上职称妇产科医师担任。他们的职责是协助县项目办制定落实“降消”项目各项措施，了解项目县专项资金的落实情况，开展孕产妇死亡评审，针对评审存在的问题进行培训和现场指导，重点对县乡级产儿科人员进行产科出血防治技术培训和新生儿窒息复苏培训，指导建立健全项目县妇幼保健三级网，指导项目县孕产妇系统管理和高危妊娠管理，参加危重孕产妇的抢救和转运，建立工作制度，指导县、乡级产科规范化管理等，并提出了工作量化指标。（白国志）