护理干预对老年肺结核患者抑郁焦虑心理状态及生活质量的影响

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[摘要] 目的 探讨护理干预对老年肺结核患者抑郁焦虑心理状态和生活质量的影响。 方法 选择2009年3月～2012年12月浙江省温岭市第一人民医院收治的老年肺结核患者380例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组190例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予综合护理干预。比较出院时焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分变化情况，采用日常生活活动能力量表（ADL）和生活质量综合评估问卷（GQOL-74）评估患者生活质量，并评价满意度。 结果 治疗后观察组SAS评分[（27.5±5.1）分]和SDS评分[（25.4±2.8）分]均较治疗前的SAS评分[（66.3±10.6）分]和SDS评分[（53.1±6.4）分]显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后观察组SAS评分[（27.5±5.1）分]和SDS评分[（25.4±2.8）分]显著低于对照组的SAS评分[（53.2±11.2）分]和SDS评分[（50.2±4.3）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者的ADL评分以及GQOL-74评分均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组满意度为96.8%，对照组满意度为77.9%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 实施有效的护理干预能缓解老年肺结核患者的心理压力，对改善患者的生活质量具有一定的临床意义，值得临床推广应用。

[关键词] 肺结核；护理干预；抑郁；焦虑；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（c）-0128-03

Effect of nursing intervention on improvement of depression， anxiety and the quality of life of elderly patients with pulmonary tuberculosis

CHEN Chao1 LI Hong1 XIA Chenxi1 CHEN Jiaojun1 CHEN Hongbing2

1.Department of Infectious Diseases， the First People's Hospital of Wenling， Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Tuberculosis Center， the 309 Hospital of PLA， Beijing 100091， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on improvement of depression， anxiety and the quality of life of elderly patients with pulmonary tuberculosis. Methods Totally 380 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis in the First People's Hospital of Wenling from March 2009 to December 2012 were randomly divided into control group and observation group， with 190 cases in each group. Control group was given the conventional care， and observation group was given the comprehensive nursing intervention. SAS， SDS， ADL and GQOL-74 score of two groups were compared， and the satisfaction was evaluated. Results SAS scores of （27.5±5.1） and SDS scores of （25.4±2.8） in observation group after nursing intervention were significantly lower than SAS scores of （66.3±10.6） and SDS scores of （53.1±6.4） before nursing intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. SAS scores of （27.5±5.1） and SDS scores of （25.4±2.8） in observation group were significantly lower than SAS scores of （53.2±11.2） and SDS scores of （50.2±4.3） in control group after nursing intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ADL and GQOL-74 scores in control group were significantly higher than observation group after nursing intervention， the difference were statistically significant （P < 0.05）. Satisfaction of the observation group was 96.8%， and the control group was 77.9%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention for elderly patients with pulmonary tuberculosis with anxiety and depression can alleviate their psychological pressure， so it has certain clinical application on improvement of life， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tuberculosis； Nursing intervention； Depression； Anxiety； Quality of life

肺结核属于肺部常见的一种传染病，可分为继发性和原发性两种。老年肺结核以继发性肺结核为主，由于自身机体免疫力下降及合并有多种疾病，病情不稳定易反复，造成老年患者的心理压力大，易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量和临床疗效[1-4]。浙江省温岭市第一人民医院感染科于2009年3月～2012年12月对收治的380例老年肺结核患者进行护理干预研究，以减少抑郁焦虑的情绪的影响，提高老年肺结核患者的生活质量，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年肺结核患者共380例，经X线胸片、CT或细菌学等检查诊断得到确诊。其中男213例，女167例；年龄60～83岁，平均（68±3）岁；并发症：肺部感染185例，肺心病75例，慢性阻塞性肺疾病48例，肺癌37例，糖尿病35例；焦虑295例（77.6%），抑郁192例（50.5%）。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组190例。两组患者在性别、年龄、病程及心理特征等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组给予常规护理，包括入院宣教及日常生活护理等。观察组在对照组常规护理基础上给予综合护理干预，以观察两组患者的疗效，具体措施如下：

1.2.1 心理干预 老年肺结核患者是一个比较特殊的群体，由于自身机体抵抗力下降，加之并发症的发生，会导致患者的心理压力过大，产生焦虑抑郁等不良情绪。因此，护理人员在与患者交流时，要在心里时刻关心患者，积极与患者沟通，解除老年人的孤独感和寂寞感，动员老人亲戚和病友多与之交谈，同时耐心倾听患者的苦恼，充分了解患者心理活动。向患者讲解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，为治疗的安全顺利进行奠定良好的基础。

1.2.2 用药干预 护理人员应掌握药物的药理作用，细心、及时、准确用药，注意观察药物的不良反应，咳嗽、咳痰、咯血情况等症状变化。同时由于老年患者的依从性较差，应时常给予提醒和指导。

1.2.3 饮食干预 患者饮食规律，定时、定量，多吃富含优质蛋白质的食物如瘦肉、蛋类及豆制品等，多吃富含维生素的食物如蔬菜、水果等。禁止吸烟和饮酒，以免增加对呼吸道和消化道的刺激，加重患者咳嗽、咯血等症状。

1.2.4 其他干预 根据每个患者不同的作息时间和自身条件，指导患者进行适量的锻炼，并帮助制定活动计划，运动量应由小到大增加，已达到增加肺活量的目的。

1.3 测定指标

1.3.1 焦虑抑郁的评定 采用信度、效度较好的Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。评分标准：SDS和SAS均有20项，每项分为1～4级，最高分80分。抑郁（焦虑）指数=患者总评分/80，0.50～0.60为轻度抑郁（焦虑）；>0.60～0.70为中度抑郁（焦虑）；>0.70者为重度抑郁（焦虑）。

1.3.2 生活质量的评定 采用日常生活活动能力量表（ADL）和生活质量综合评估问卷（GQOL-74）评估患者生活质量，其中GQOL-74评估包括：躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能四项，生活质量总体评分总分100分，很差≤20分、差>20～40分、一般>40～60分、好>60～80分、优>80分，评分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑和抑郁的结果比较

根据本组研究结果，观察组治疗后SAS和SDS评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组治疗前后SAS和SDS评分差异无统计学意义（P > 0.05），对照组治疗后SAS和SDS评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的SAS和SDS评分变化（分，x±s）

注：与同组干预前比较，#P < 0.05；与观察组干预后比较，*P < 0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组患者生活质量的比较

根据本组研究结果，观察组老年肺结核患者的ADL评分以及GQOL-74评分均优于对照组，组间差异均有统计学意义（均P < 0.05），表明经过护理干预后老年肺结核患者的生活质量得到显著提高，见表2。

2.3 两组老年肺结核患者满意度的比较

共发放380份调查评分表，收回有效评分表380份。由表4可知，观察组患者非常满意人数为148例，满意例数36例，不满意6例，满意度为96.8%，对照组患者非常满意人数为68例，满意例数为80例，不满意为42例，满意度为77.9%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组老年肺结核患者的满意度比较[n（%）]

3 讨论

老年肺结核患者有病程长、病变范围广、反复发作且合并症多等特点，常易产生各种不同的心理反应[5-7]。当老年肺结核患者出现抑郁或焦虑等不良情绪后，抑郁或焦虑的情绪加重了病情的发展，导致治疗的费用有所提高，增加了个人和社会的负担，同时给患者带来更大的心理压力，对于疾病的治疗是非常不利的，是老年肺结核患者生活质量降低的主要原因之一[8-10]。因此在护理工作中，进行及时的综合护理干预对于患者及早改善不良情绪，为提高肺结核患者的治疗效果，缩短治疗的疗程，可产生一定的积极作用。

传统的常规护理模式，给患者带来了一定的护理效果，但是由于护理人员的工作比较繁忙，往往只是进行了常规性的入院宣教及日常生活护理，而缺乏系统的、全面的、有针对性的护理，患者往往只是遵行，有时候可能会产生不理解，导致厌烦的情绪。而进行综合护理干预，对患者的病情有整体把握的情况下，进行有计划有目的的护理干预，可以让患者体会到护理人员的关心和温暖，也很乐意配合，使得护患关系更加密切，提高了患者的满意度。生活质量是从患者的心理功能，躯体功能、社会功能和物质功能四个方面进行全面评价患者的健康水平。提高患者生活质量可对患者进行健康教育，并及时告知患者及家属一些疾病的基本常识，同时加强预防措施，减少患者的痛苦。

本研究结果表明：患者经过相关的综合护理干预后，观察组治疗后SAS和SDS评分均较治疗前显著降低，且治疗后观察组SAS和SDS评分显著低于对照组实施常规护理，对老年肺结核患者实施有效的护理干预，能缓解其心理压力，提高患者自我认识，值得临床重视。同时，通过对老年肺结核患者实施有效的综合护理干预，患者的ADL评分、GQOL-74评分及满意度均有显著提高，说明患者的生活质量得到了显著改善。

综上所述，对老年肺结核患者实施有效的护理干预能缓解其心理压力，对改善患者的生活质量具有一定的临床意义，值得推广应用。

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（收稿日期：2013-11-13 本文编辑：卫 轲）