急性脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理

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（临沂市人民医院，山东　临沂，276000）

【摘要】　目的：对186例吞咽功能障碍的脑卒中患者，进行早期康复护理，以改善吞咽功能。方法：对中重度吞咽功能障碍的患者进行系统的功能训练,以增加其协调能力、进食能力；对轻度吞咽功能障碍的患者改变进食、食物的形态，可有效防止误吸。结果：患者进食吞咽功能得到不同程度的改善，及时补充营养和水分，增强了抵抗力，提高了生存质量。康复组优于对照组（Ｐ＜0.01）。结论：脑卒中吞咽功能康复护理训练越早疗效越好，同时对患者进行心理护理，减少并发症。

【关键词】　脑卒中；吞咽障碍；康复护理

有29-60.4％急性脑卒中患者存有不同程度的吞咽功能障碍，若得不到及时的早期康复护理，造成患者进食不当可引起误吸性肺炎、窒息，同时机体营养失调，影响患者的预后，因此应尽量改善患者的吞咽功能以补充营养和水分，促使患者康复。1 　资料与方法1.1　临床资料　选择我科自2009年3月-2010年5月住院病人急性脑卒中吞咽功能障碍186例，符合1994年全国第四次脑血管会议诊断标准。并经CT或MRI确诊颈内动脉系统急性脑卒中患者，筛除昏迷及失语者，患者均在发病一周内入院。早期康复组93例，男72例，女21例，年龄41-75岁，平均年龄58岁；对照组93例，男70例，女23例，年龄43-72岁，平均年龄57.5岁。两组患者在年龄、病情程度及既往史等方面无显著差异（Ｐ＞0.05）具有可比性。1.2　方法：两组病例采取神经内科常规治疗和护理，康复组发病后2-7天内同时接受吞咽功能训练，对照组不进行康复训练。1.3　吞咽功能障碍评判标准[1] 正常：具有正常摄食吞咽能力； 轻度：轻度吞咽困难，完全能经口进食；中度：部分食物能经口进食，需要静脉辅助营养；重度：完全不能经口进食，需行鼻饲和静脉辅助营养。1.4 　吞咽功能障碍治疗效果评价标准[2] 无效：训练前后无变化；有效：吞咽障碍缓解一度；显效：吞咽障碍缓解二度；基本痊愈：吞咽功能接近正常。2 　护理2.1　心理疏导 患者因突然偏瘫，不能进食，极易产生焦虑、恐惧、易怒的情绪，护理人员应取得患者及家属的配合，耐心有效的进行心理疏导，列举病区已治愈出院患者功能恢复的实例,以减轻患者心理负担，增强信心，同时让患者对疾病发展过程,功能恢复情况有所了解，说明吞咽功能训练的目的和重要性，使其耐心配合功能训练。2.2　康复训练方法2.2.1　吞咽功能训练　对中、重度吞咽功能障碍的患者，早期给予系统的吞咽功能训练可明显增加协调功能。具体方法为：（1）咽部冷刺激与空吞咽

咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少量水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且能够吞咽有力。每日三餐前进行，训练5-10分钟；（2）屏气发音运动：患者坐位,要求其手支撑床面做握压运动和屏气,此时患者的胸廓固定、声门紧闭，然后让患者突然松手，这样可使患者的声门大开，呼气发声。可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力、有利于除去残留在咽部的食物。每日2次，每次5-10分钟，一般在晨间护理和下午的基础护理后进行。（3）唇、舌、颌渐进式肌肉训练

患者做舌前伸、后缩、侧方按摩口腔部、清洁牙齿等主动运动，不能伸舌者，用纱布包住舌尖用手使舌向各个方向运动，这样可以主动、被动地锻炼舌肌肌力。每日三餐前进行，训练5-10分钟。2.2.2　进食功能的训练

对轻度吞咽功能困难患者选择适于患者进食、食物的形态、进食的一口量，进食前后做好口腔护理。（1）进食

患者因人而异，适当调整，对卧床患者仰卧位，床抬高30度势头部前屈，偏瘫侧用小枕垫起，这样食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误吸。对能坐起的患者进食时采取30－60度坐位使食物由键侧咽部进入食道，此时键侧咽部扩大，以便于食物进入。（2）食物的形态 食物的形态应根据患者吞咽困难程度而定，选择最佳食物稠度使患者不易误吸而引起窒息；给予流质饮食如牛奶、菜汁、果汁等，随着吞咽功能改善，将食物做成果冻状、菜汁蛋羹，其特点是密度均匀粘稠而不易流动，使患者不易误吸而引起窒息。3　结果

两组患者康复效果比较表见表

两组相比，Ｐ

脑卒中患者吞咽功能障碍直接影响病人康复及生活质量，目前无特效药物治疗，早期进行康复训练，尽早使患者建立吞咽功能，有助于减少并发症，缩短病程。本组186例脑卒中患者对吞咽困难程度进行评估，在常规治疗和护理基础上，分别开始制定出不同的训练计划，康复组中76例患者发病后第2天开始功能训练，17例患者8-12天病情稳定后开始训练。对中、重度患者首先从基础训练开始，对轻度吞咽功能障碍患者主要采取进食功能训练，结果显示其总有效率为90.32％，明显高于对照组，统计学有显著意义。康复组无一例发生窒息和吸入性肺炎，而对照组有８例发生不同程度的吸入性肺炎。本组资料表明，脑卒中患者早期进行吞咽功能训练，可以使患者较早经口进食，有效防止误吸，避免并发症的发生，便于足量补充营养和水分，增强机体抵抗力，使患者早日康复。参考文献[1]刘妹华，脑梗塞致急性球早期康复护理64例［J］实用护理杂志，2002，18（8）：8[2] 杨亚娟，张群，急性脑卒中后吞咽障碍康复护理［J］实用护理杂志，1999，15（7）：15