顽固性呃逆的综合治疗
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呃逆是临床多发病、常见病，是由于膈神经、迷走神经受到刺激所致。其神经反射中枢在延髓，传导径路为胃黏膜刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束到达隔神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停，另一方面，兴奋自迷走神经运动纤维传到咽喉神经产生喉头痉挛，即呃逆。顽固性呃逆是指胃气上逆动隔，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要临床表现，轻者持续数分钟或数小时，可不治而愈，若呃逆持续48小时以上则诊断顽固性呃逆。
顽固性呃逆常用药物治疗（西药：肌松剂、抗精神病药物、抗癫痫药物、麻醉剂等）。
首选药物：①去甲氧氯普胺片10mg口服3次/日，或者去甲氧氯普胺针10mg肌肉注射，直至呃逆停止。去甲氧氯普胺为多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4（5-HT4）受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CT8）中多巴胺受体而提高CT8的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。②多潘立酮片（吗丁啉）10mg口服3次/日。③阿托品片0.3mg口服3次/日，或阿托品针0.5mg肌肉注射。④利他林针10mg肌肉注射或静滴，反复发作2小时后可重复应用。⑤尼可刹米针0.375g肌肉注射。
次选药物：①地西泮片5mg口服3次/日，或地西泮针10mg肌肉注射或静滴；②华蟾素针2～4ml肌肉注射，2～3次/日；③2%利多卡因针50～100mg肌肉注射，或加入液体中静滴（心率
外周抗胆碱药：东莨菪碱针10～20mg肌肉注射，1次/6～12小时，直至呃逆停止。
常规药物治疗无效再选用的药物：①金刚烷胺片100mg口服1～2次/日；②多虑平片25mg口服3次/日；③氯丙嗪片25～50mg口服或者肌肉注射，3次/日1；④氟哌啶醇针3mg肌肉注射或者氟哌啶醇片5mg口服3次/日（老年患者尤其是心血管病患者慎用），顽固性呃逆者可用氟哌啶醇针5mg静滴或者肌肉注射1～2次/日，好转后改为口服药物维持。
临床上药物治疗效果不明显或较差可以考虑应用中医+针灸穴位注射治疗，如以下：①药物穴位封闭治疗：内关、足三里、双耳隔穴是处理顽固性呃逆的常用穴位。常用药物包括：去甲氧氯普胺针、山莨菪碱针、苯巴比妥针、维生素B1针等2。②穴位埋线治疗：取穴：中脘、膈腧、内关、足三里。局部消毒皮肤，将一次性使用的7号埋线针芯向外拔出2cm，用无菌镊将可吸收外科缝线装入埋线针前段，快速刺入穴位，根据患者胖瘦进针大约10～15mm（可吸收线不得露出皮肤）。总有效率96.7%3，4。③针刺治疗：患者取舒适仰卧位，主穴位有膻中、中脘、内关、足三里、胃腧、脾腧、肝腧、三阴交等，配合使用的还有鸠尾、关元、气海、缺盆、天鼎、外关、合谷、掌门、人中等，据病情辩证，酌情选用电针或手法行针。取穴还可随症状加减，重捻强刺为泻，轻捻弱刺为补。足三里、内关、三阴交宜深刺，用平补平泻法。进针得气后，每隔10分钟行针一次。针刺1次/日，留针20～30分钟，使用G6805-Ⅱ型电针仪，疏密波50次/分，电流由小到大能引起肌肉收缩为度。④足三里穴药物注射：患者取舒适屈膝坐位，用2ml无菌注射器抽取阿托品针0.25mg（0.5ml）、盐酸氯丙嗪注射液25mg（1ml），两种药物合计1.5ml，常规消毒皮肤后，快速刺入足三里穴，垂直进针2～3cm，有麻胀感，回抽无血即可注射，每侧足三里穴个一半药量（0.75ml）。足三里为足阳明胃经的合穴，“合治内腑”，足三里能调理脾胃，和中降逆，增强体质，预防疾病，刺激改穴具有降逆气、止呃逆作用。
对于那些心事重重、精神过度集中于呃逆症状的患者，最好的是暗示疗法，治疗方法是解除他们的疑虑及思想包袱，转换思路，应当和他们聊一些轻松的话题，以分散其注意力，同时给予胸背部按摩，使患者精神放松，也有利于呃逆症状的缓解，让患者作深呼吸运动，或者连续缓慢大口吞咽温开水或热饮料。让患者参与有兴趣的活动，嘱其注意避风寒、进食不宜过饱、勿食生冷食物等。
总之，在医学临床实践中，通过上述几个方面的治疗5，能有效的缓解呃逆的症状，改善患者的睡眠状况、进食状况，解除顽固性呃逆给患者带来的痛苦6。
参考文献
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