外伤致恶性脑膜瘤出血误诊为颅内血肿1例

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摘要：目的：探讨脑膜瘤出血后误诊原因，提高诊断水平。

方法：对1例外伤致恶性脑膜瘤出血误诊为颅内血肿患者进行临床资料及法医病理学分析，阐明患者死亡机制及误诊原因。

结论：不典型临床表现及影像学表现的脑膜瘤出血，易造成误诊，应结合外伤史及体格检查进行鉴别诊断，诊断不明确的应随访病情并建议行核磁共振检查。

关键词：头部外伤颅内血肿误诊法医病理学

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0578-01

1案例

1.1简要案情。杨某，女性，63岁，某年11月22日因“头部外伤后头痛、恶心十天”就诊甲医院。查体：意识清，精神差。头颅无畸形，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，鼻腔及口腔未见异常。生理反射正常，病理反射未引出。查颅脑CT片示：左侧额顶叶血肿。11月23日CT片示：左额叶脑挫伤。伤后7周在当地对杨某的损伤程度进行法医学鉴定，结论为左侧额顶叶血肿与外伤有关系，意见：伤情属重伤。次年3月20日患者因“进行性右侧下肢无力10日余”就诊于乙医院。查体：神志清，感觉性失语，头颅无畸形，正常大小，双瞳圆形，光反射存在，眼球无震颤，无舌面瘫，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出。查颅脑CT片示：左侧额叶占位。患者于3月27日死亡。

1.2尸体检验。脑重1200g，蛛网膜下腔未见明显出血及炎性渗出物。右大脑额叶近脑表面可见一球形肿物，大小4cm×6cm×4cm，切面灰红色。其余脑实质未见出血、坏死，脑室未见扩张，脑底动脉散在粥样硬化斑块。组织病理学检验：脑膜及脑实质血管充血，蛛网膜下腔未见出血及炎细胞渗出，脑实质神经细胞、胶质细胞、小血管周隙增宽。桥脑部分区域出血。其余脑组织未见出血。脑内肿物见大量肿瘤细胞，间质少，瘤细胞多呈长梭形，核异型性明显，可见核分裂像，部分瘤组织出血、坏死。鉴定意见：大脑恶性脑膜瘤；脑淤血水肿；脑动脉粥样硬化症。

2讨论

关于颅内肿瘤出血的机制目前认为与下列因素有关：肿瘤新生血管脆性增加；脑血管被肿瘤侵蚀；肿瘤生长过速；发生缺血性坏死和肿瘤栓子所致出血性梗塞等。另外，凝血机制障碍也是肿瘤出血的原因之一[1-3]。神经胶质瘤，血管网状细胞瘤等颅内肿瘤，能致蛛网膜下腔出血或肿瘤内出血形成血肿而致脑瘤卒中，易与脑血管病误诊。本例死者在脑肿瘤所致的血管病理改变基础上，加上颅脑外伤，使上述病变血管破裂而成脑内血肿。

颅内肿瘤出血后的CT表现，成人多表现为脑内血肿，为低密度或高密度的肿瘤结节[1-4]。但在部分患者，发病时CT表现也可不典型，仅表现有脑内血肿，而无瘤结节的征象，这可能与血肿压破推挤肿瘤有关。本例死者头部外伤前无明显的神经系统症状，故使瘤卒中后的症状与头部外伤相混淆，而CT只表现为颅内血肿，因此，临床误诊为外伤性颅内血肿。

为减少此类案件的发生，临床医生应仔细询问患者外伤史，同时要做到详尽的体格检查。根据调查，本例死者所受脑外伤较轻，表现为较小的头皮血肿或者局部头皮挫裂伤，此时临床医生应考虑到颅内原发疾病发作引发颅内血肿的可能性，同时认真分析伤后颅脑CT扫描资料，对患者病情变化动态追踪随访，当其症状、体征按初诊疾病治疗无效时，要进一步行MRI扫描等相关检查。及时选择有效的影像学检查，也将是进一步避免该类误诊误治的根本性关键措施[5，6]。

参考文献

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