中医“治未病”思想在老年病防治中的应用
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摘要：中医“治未病”思想根植于中国传统文化，是中医学术思想的基本内容之一,在长期实践中积累了大量的临床经验，形成了独特的理论体系，在中医养生、康复及防治疾病方面发挥着巨大作用。“治未病”思想主要体现在未病先防、有病早治、已病防变三个主要方面,对临证辨证论治老年疾病, 具有很高的应用价值。
关键词：中医；治未病；老年病防治
【中图分类号】R256.12【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)05-0034-01
随着生活水平的不断提高,人们的平均寿命越来越长,老年人在我国人口比例越来越多，我国已经进入了老龄化社会，因此老年病的防治越来越引起社会公众的关注和重视。中医对于老年病的防治,积累了丰富的临床经验,形成了系统的理论体系,其中最主要的为“治未病”理论。元代著名医学家朱震亨在《丹溪心法·不治已病治未病》中指出:“与其求疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先。盖痰成而后药者,徒劳而已。是故已病而不治,所以为医家之法;未病而先治,所以明摄生之理。长如是则思患而预防之者,何患之有哉? 此圣人不治已病治未病之意也。”, 这种未雨绸缪、防患于未然的预防为主的思想，是我们中华民族文化的精髓，正是我们祖国传统医学的要旨。
1 “治未病”的概念
“未病”一词首见于《素问·四气调神论篇》,“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥不亦晚乎! ”，其中“渴而穿井, 斗而铸锥”强调防重于治的思想, 诠释“治未病”的含义及其科学内涵。“治未病”思想,主要包括未病先防、有病早治、已病防变三个主要方面[1]。
1.1 未病先防:中医认为疾病的发生，关系到邪正两个方面。邪气是导致疾病发生的重要条件，《内经》云：“恬淡虚无，精神内守，真气从之，病安从来”，而正气不足是疾病发生内在原因的根据，“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”等恰如其分地为“治未病”思想提出了理论依据和具体方法。现在我们对-些传染病如麻疹、白喉、百日咳、乙型肝炎、脑脊髓灰质炎等在婴幼儿时期便接种疫苗，防患于未然，使各种传染病患病率大幅度下降，有效地保障了人类的健康，使人的寿命及生存质量明显提高是未病先防思想在现代医学中的具体应用。
1.2 有病早治:《素问·阴阳应象大论》日：“故善治者，治皮毛；其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”，提示早期治疗的重要性。《金匮要略》云:“适中经络，末流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”说明经络开始受邪，应当趁尚未深入脏腑之时，即及早治疗;四肢刚刚感觉重着不适，即用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法，使机体气血畅行，提高抗病能力，杜绝疾病的进一步发展。如头目眩晕, 大拇指或次指麻木, 或口眼和肌肉不自主地跳动，为中风预兆，必须先防治；又如癌症已发，早诊早治，防止癌症的复发、转移。
1.3 已病防变:中医认为，疾病发生后在不断地变化发展。各种疾病的传变，大致有一定的规律可循，根据各自规律，系统采取措施，截断传变的途径，是防变防笃的有效方法。张仲景对疾病的传变有卓越的预见性，常以一脉一症之征，测知病情是否传变，如“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。张仲景在《金匮要略》中指出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，是已病防变思想的重要体现，其精神实质在于治病时必须照顾整体，机体正气弱，正不胜邪者，及时扶正抗邪，截断病势传变，以先安未受邪之地，以防疾病的传变。
《内经》云：“年四十而阴气自半也”，人体经历了生命最旺盛时期之后，人至中年精气开始逐渐衰减，年愈长而精益消。因此体弱，正气不足，脏腑亏损成为老年人最基本的生理特点。老年人由于精气不足，脏腑机能衰退，导致了气血津液代谢的紊乱，阴阳平衡能力失调，因此诸病丛生。由此可知，顾本护精，扶助正气，兼祛外邪，达到阴平阳秘，实为老年病防治中的要点。
2.1 慢性支气管炎:慢性支气管炎是呼吸道常见的慢性炎症，临床以长期顽固性咳嗽、咳痰或伴喘息等为主要症状，我国50岁以上者患病率达到15％以上[2]。慢性支气管炎属中医学之“咳嗽”、“喘证”范畴。
《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，肺主气，外合皮毛，肺叶娇嫩，不耐寒热，因此外邪侵袭肺卫首当其冲。《内经》云：“……故治风者，不是无以驱之，而是无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之”。因此，就老年慢性支气管炎而言，在于日常益气固表，增强体质，提高机体抗邪能力。另外，老年人多为肾虚，肾阳不足，命门火衰则火不生土，造成脾阳不足，不能使津液输布于肺，水湿为聚，酿痰成饮，上渍于肺，留滞肺脏，阻塞气道，以致肺气宣降失调，造成咳嗽、咳痰、气喘等症状，久则为宿痰留滞，每则外邪引动，所以老年人除益气固表外，也要顾护脾肾，应补脾气，温肾阳，此即所谓“未病先防”。
慢性支气管炎发作时以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸急促、胸部胀满等为主要临床表现。治疗上风寒袭肺者予麻黄汤或小青龙汤，以宣肺散寒；痰浊阻肺者予三拗汤和止嗽散，以化痰降浊；痰热遏肺者予桑白皮汤，以清泄痰热、止咳平喘。
肺为气之主，肾为气之根，肺肾金水相生。慢性支气管炎迁延失治，肺病日久，肺气受损，金不能生水，肺伤及肾，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，气短不续，日益加剧。肺肾气虚，一方面引起宣降失常，津液不布，气不布津，津液凝聚为痰浊，痰浊潴留，伏于肺间，肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降，形成慢性阻塞性肺气肿；另一方面痰浊滞留日久，气滞血瘀，或肺虚不能助心主治节而血行不畅，致痰浊与瘀血互结，痰瘀滞留于心肺，进一步加重肺气胀满，不能敛降，而成慢性肺源性心脏病；再者痰浊滞留于气道，阻塞气道，又因肺肾气虚无力主气，则吸气艰难，而致呼吸衰竭。因此，慢性支气管炎发作初期，积极治疗，以防病变，治疗上应当宣肺止咳化痰的治则与补肾纳气的治则并用。
2.2 糖尿病:糖尿病属中医“消渴病”的范畴，是一种常见的内分泌代谢疾病。
《素问·奇病论》曰：“其人数食甘美而多肥也，肥者令人内热、甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”说明过食肥甘影响脾胃运化，酿生痰浊、内热，气机升降失常，精微不布可成消渴。《灵枢·五变》云：“怒气上逆，胸中蓄积，血气逆留，充皮肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”说明情志失调，气血上逆，胸中蓄瘀，内热结滞，伤津耗液，可成消渴病。预防糖尿病，要改变不良的生活习惯，做到饮食有节、起居有常、坚持适当的体育锻炼，心情舒畅，对预防糖尿病的发生有积极意义。
糖尿病是以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的疾病。其证型分为上消、中消、下消、瘀血阻滞。治疗上消者予消渴方，以清热润肺、生津止渴；中消胃热炽盛者予玉女煎，以清胃泻火、养阴增液；中消气阴亏虚者予七味白术散，以益气健脾、生津止渴；下消肾阴亏虚者予六味地黄丸，以滋阴固肾；下消阴阳两虚者予金匮肾气丸；瘀血阻滞者予血府逐瘀汤，以活血化瘀。
消渴日久，容易发生多种并发症。气血津液损耗，阴阳失衡，或阴虚火旺，灼伤阴津，血液浓炼，粘滞不畅，或阴津亏少，津伤则血少，致营血不足，脉道不能充盈，血行艰涩，或痰湿壅盛，留滞血脉，阻滞气机，血行不畅，均可致瘀血。瘀血阻于血脉后并发眼疾，心脑疾病，水肿，肢体麻木，肌肤甲错、瘙痒，皮肤疔肿，痈疽疔疮等。诊断糖尿病后，应积极控制血糖，防止其并发症的出现或出现并发症后防止其进一步发展。中医辨证论治，在改善口渴、多饮、乏力等症状，控制血糖防止其并发症及病情加重方面具有积极的作用，但在临床中，患者血糖较高时或并发症较严重时，单纯中医药很难控制，加用西药降糖药，中西医结合治疗，往往能够取得更加良好的效果。
2.3 冠心病:冠心病,属于祖国医学“心痛”、“胸痹”等范畴,为老年常见疾病之一，其主要病因病机为外邪侵心，七情内伤，饮食失节，劳倦内伤，年迈体虚。防治冠心病，应切实把握好一下几个环节。
早在内经《素问·举痛论》指出：“经脉流行不止，环周不休。寒气人经而稽迟，涩而不行。客与脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”；巢元方在《诸病源候论》中曰：“心痛者，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者……”；《辨证录·心痛门》则认为“火邪犯心”也是导致胸痹心痛的原因之一，说明外感六淫之气，皆可致血脉运行不畅或瘀阻，而致胸痹心痛。为此，我们必须顺四时、适寒温，谨防外邪侵心，保持心脉之血液运行通畅，避免胸痹心痛的发生。
《内经·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”恐七情太过，或致气机逆上、横逆，或致正气耗散、气行缓慢、或致气机郁结、凝滞，均可致气机运行失常，心脉气血瘀阻而发胸痹心痛。必须保持乐观豁达的精神、淡泊宁静的心境、处变不惊的心智，方能保持心脉气血的运行正常有序，防范胸痹心痛的发生。
恣食膏粱厚味，饮酒无度，损伤脾胃，运化失司，饮食不能化生气血，津液不能正常输布，聚湿生痰，上犯心胸，清阳不展，闭阻心脉则可发为胸痹心痛。因而当饮食有节，不得恣食肥甘厚味，饮酒无度，保持脾胃功能的正常运化，杜绝痰湿化生之源，清阳聚于胸，维系心脉气血的正常运行，以防胸痹心痛的发生。
此外，老年人年过半百，肾气自半，精血渐衰。如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为胸痹；肾阴亏虚，则不能濡养五脏之阴，水不涵木，又不能上济于心，因而心肝火旺，心阴耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹。因此老年人补肾固本对防范胸痹尤为重要。
3 小结与展望
中医“治未病”思想,不仅强调了治在“病先”的主题,“知常达变,知变先防”的科学的辩证唯物主义思想，更突出了“已病防变”的康复医学的思想。目前，我国人口老龄化不断加速,恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病等慢性疾病的威胁日趋严重, 把大部分精力和经济都投入到检查和治疗的环节上，但达不到理想的治疗效果。面对这种情况,我们应该积极、广泛地推广“治未病”思想的宣传教育，把中医“治未病”的思想灌输于人们的脑海中。在老年病防治方面，根据其发病特点，防治本着“治病必求于本”的原则，以调理脾肾为主，用药要气虚宜补，补而勿壅，阳虚宣温，阴虚宜养的用原则之外，在日常生活中要通过饮食有节、坚持适当体育运动、精神调摄等养生保健的方法和手段来促进人体的阴阳和谐，提高机体内在的防病抗病能力，做到“正气存内，邪不可干”，从而达到“精神内守，病安从来”的健康状态,才能有效地提高人们的健康水平, 保障医疗卫生保健事业的稳定。我们要把这种预防保健思想和法则，更好地应用于防病、治病和养生保健的实践中，把“治未病”这一中医预防医学之理念继续承传和发扬光大。
参考文献
[1] 陈咸川（200437）第十次全国中西医结合虚证与老年病学术会议暨山东中西医结合学会老年医学专业委员会2009年年会论文集
[2] 陈灏珠．实用内科学[M]．11版．北京：人民卫生出版社．2002：1548-1551