老年冠心病人的心理治疗和护理
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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)11－0219－01
【摘要】随着人口老龄化的到来和心血管疾病发病率的增高,老年冠心病已经成为严重危害人民健康的常见病。本文就老年冠心病人的生理特点、心理特点进行了综述,分析了这些特点对老年冠心病治疗及预后的影响,有助于有针对性的做好老年冠心病的治疗和预防工作,有助于促进医患关系改善和医疗质量的提高。
随着国家经济状况的好转，冠心病在老年人中的发病率有所增长。冠状动脉粥样硬化致狭窄使心肌缺血缺氧而引起冠心病的发生，老年人除了脏器功能减退造成心绞痛发作外，家庭环境，生活条件和社会因素等的改变所引起的心理状态的变化，主要指不良刺激的作用，均可导致心绞痛的发作。因此，在治疗老年冠心病时，除了要注重药物治疗外，尤其要加强心理治疗和护理。本文对老年冠心病人的心理治疗提出几点看法：
一 主动培养与患者的感情，创造良好的心理治疗环境
冠心病患者，大多表现思想负担大，顾虑重重加之老年人疑惑感强，孤独感重，患病后，悲观失望、急躁、好挑剔、不予配合，给心理治疗造成很大障碍。因此，与患者建立深厚的感情，取得患者的信任，创造良好的心理治疗环境，仍是实施心理治疗不可缺少的先提条件。
怎样与患者建立感情，创造良好的心理治疗环境：一是对病人要有高度的同情心和责任感，要以亲切的语言和蔼的态度，端庄的举止和朴实的作风，积极主动地与患者接触，尤其要注意第一次接触，以便打下良好的印象；二是要尊重患者的人格，尽量满足他们的要求；三是要处处理解和关心，休贴和照顾好患者；四是要把患者当成亲人，想他们之所想，急他们之所急，这样就会使患者感到医务人员好接近，关系融洽、亲切、彼此产生感情，觉得住院如同在家一样，心情舒畅，信心倍增，思想解放，顾虑全消国。因而，他们对医务人员完全信赖，言听计从，积极主动地予以密切配合。
二 深入调查，确定治疗方案
患者入院后，一方面要注重创造良好的心理治疗环境，另一方面要进行深入的调查研究以便摸清发病情况，确定最佳的治疗方案，做到对症下药。怎样调查呢?是同患者直接对话，详细听其自述；二是向所在单位的医护人员，邻居及探视的亲朋好友做好了解；三是查阅病历；四是做周密调查，细致的观察。调查的方法很多，只要灵活运用，处处留心，就可以了解到你所需要的东西。调查哪些内容呢?首先要摸清患者的病情及相应的思想反映；其次要了解冠心病、心绞痛发作的直接和间接原因，摸清家庭、所在单位、邻里之间和社会情况等。对发病有无影响。另外，要摸清患者生活习惯和嗜好，摸清心理治疗所需要的有关情况，如患者的性格及需求。 调查中要对患者的情况做祥尽的记载和积累。调查后要认真仔细地整理和分析；研究有针对性地特定治疗方案，具体地确定心理治疗方案。确保对症下药，取得最佳的治疗效果。
三 讲究方法、分别对待
心理治疗的方法特别重要，要根据所调查和观察到的情况，采取不同的治疗方法，以取得良好的效果.从近几年来冠心病病人心理活动到的情况看，大概可以采取下例几种方法：
1 开导疏通法 大部分冠心病病人对疾病的严重程度不甚了解，有的过于重视，有的不予理采，如个别病人认为：人活着，就是靠心脏的跳动，心脏出了毛病，人就活不了多久，往往患者病后一厥不振，忧心忡忡，思想负担过重，往往外界稍给予不良刺激，就引起心绞痛发作。这时，医务人员对病人就应该循循诱导实行一些必要的讲解，尤其对疾病的发生，发作及予后做大概合情合理的讲解，解除病人思想负担，做到疏之有情，导之有理，使病人心悦城服，安心养病。
2 缓解松驰法 如前述，有的病人将自己的病情看得过于严重，精神长期处于紧张状态，这样往往会诱发心绞痛，而不利于疾病的康复。如曾在我科治疗一个冠心病病人因呼叫嚣一时失灵，十分紧张，每晚睡前，必嘱护士多巡视他的病房。可就是这样，也没有避免他频发的心绞痛发作，对类似病人，就多做思想工作，病情可从轻讲解，以谈话的形式讲解诱发心绞痛的诸种原因，说明此病可以避免发作，可以好转及痊愈。以松驰患者的紧张情况，增加抗病信心，而在医务人员的头脑中对患者的病情有充分的估计，加以分别对待，精心进行治疗。
3 精神镇静法 有些频繁发作心绞痛的病人，往往精神恐慌，尤其在心绞痛发作时，有种轻生感，此时，医务人员应镇静自如，冷静处事，要具备熟练的业务能力，使病人有种安全感，对医务人员产生依赖，情绪安定，在精神上配合治疗。
4 心理康复法 在病人住院期间，一方面要进系统的药物治疗，另一方面要给予心理治疗，让病人了解冠心病的发病机理、临床表现及预防发作的方法，指导病人在吃，住、行方面进行调理，怎样使情绪安定，以致怎样才能避免疾病的发生、发展，使病人在内心树立起战胜疾病的信心。
5 关心体贴法 多数病人患病后，性格上都有不同程度的改变，加之生理功能的减退会出现许多不良习惯及行为。例如：失眠、易躁、多疑、喜静、厌物等，这样就需要一个良好的养病环境。医务人员在生活上就要加以关心体贴，尤其对那些无人照料；孤独感强的病人，更应无微不至，首先在态度上要和蔼可亲，不急不躁。另外，在生活上可以做一些力所能及的事，以温暖病人的心，使病人心情舒畅，清除不良情绪，安心养病。往往医务人员的一举一动能起到药物所起不到的作用。
6 鼓励表扬法 前已述，有些病人患病后，意志消沉，对战胜疾病缺乏信心。这样我们就应多与病人交谈，鼓励分阶段产发扬年轻时的创业精神，藐视疾病的存在，但也不能轻视它，要以顽强的精神战胜它。
7 严重警示法 个别病人对自己的病情不足，尤其是那些心电图变化明显，而临床表现不典型的尤症状性心绞痛患者，在正常生活中不予重视，我行我素。对医务人员的劝告不予理采。对这种病人，病情及予后就可从重讲解使之认识到疾病的严重性，在生活上加以注意及避免诱发心绞痛的诸因素，防止意外事情的发生。
8 防止刺激隔绝法 许多病人心绞痛的发作诱因往往是由于家庭内部的矛盾或某些社会因素所至。这样，对凡能诱发心绞痛的外界因素，就应对病人隔绝，使病人情绪处于稳定状态，有必要让病人知道的问题，可以暂时保密，待病人病情稳定后，再轻松委婉地告知病人。 调查中显示，老年冠心病发作的诱因，大多是由于家庭社会因素所致。因些，除了必要的药物治疗外，心理治疗也是不可缺少的手段二者相辅相成，缺一不可。尤其在当前老年人成为社会问题的情况下，加强这方面的实践和深入研究，更有其重要意义。参考文献
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作者单位：810000 青海省红十子医院急诊内科