动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值。 方法 选取150例诊断为冠心病患者为研究对象，进行24 h动态心电图监测。 结果 150例患者监测出心肌缺血发作共1420阵次，其中128例出现980阵次无症状性心肌缺血，平均每例发作（7.66±4.23）阵次，每次发作平均持续时间为（11.2±3.5）min。无症状性心肌缺血白天发作频率为夜间的1.92倍（645 阵次vs 335阵次），且发作时心率较发作前明显上升，差异有统计学意义[（89.4±8.9）/min vs （72.8±8.4）/min，P

[关键词] 动态心电图；无症状性心肌缺血；诊断

[中图分类号] R540.4+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0187-02

目前冠心病的发病率越来越高，已逐渐成为危害人类健康的主要疾病。其主要临床表现为心绞痛样发作，但部分冠心病患者并无明显胸痛，而心电图检查可发现心肌缺血的证据，甚至部分患者行冠脉造影可发现冠脉狭窄，这类患者被称为无症状性心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI），极易被误诊和漏诊[1]。24 h动态心电图可以实现24 h不间断监测，是临床诊断SMI的主要手段。本文对150例患者进行24 h动态心电图监测，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2013年4月在本院诊断为冠心病的150例患者为研究对象，所有150例SMI患者均经临床明确诊断为冠心病，符合美国心脏病学会专家制定的冠心病心绞痛诊断标准[2]。排除心房、心室肥大、肥厚性心肌病、房颤、束支传导阻滞、风湿性心脏病、服用洋地黄或奎尼丁等药物及因依从性较差而未能完成检查者。150例患者中，男性98例，女性52例，年龄35～72岁，体重42～88 kg。

1.2方法

所有纳入患者均选用GP-700动态心电图仪行24 h心电图监测，局部皮肤备皮，消毒后粘贴电极片，告知患者勿洗澡及进入强电磁场环境，按照日常生活起居即可。24 h后返回心电图室打印记录单并经有经验的医师阅读后出具报告结果。详细记录患者的性别、年龄、体重、心肌缺血发生次数及发作前后心率变化。

1.3心肌缺血诊断标准

ST段呈水平或下斜型压低超过0.1 mV，持续时间超过1 min，2次ST段压低间隔1 min以上；J点后80 ms ST段水平型或下斜型下移≥1 mm。排除干扰、基线不稳等因素影响。1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，均数比较进行方差齐性检验，若方差齐采用t检验，方差不齐则采用U检验，以P

2 结果

所有患者共检测出心肌缺血1420阵次，其中128例出现980阵次无症状性心肌缺血，平均每例发作（7.66±4.23）阵次，每次发作平均持续时间为（11.2±3.5）min。SMI发作时间分布为白天（6：00～18：00）共645阵次，夜间（18：00～24：00）共335次，白天发作频率是夜间的1.92倍。其发作高峰为6：00～12：00及16：00～18：00，共626阵次，占63.88%；夜间0：00～6：00发作共88阵次，占8.98%。昼夜发作频率差异有统计学意义（P

3 讨论

SMI是指患者并无心绞痛等临床症状，但存在客观的心肌缺血，可经心电图、心肌核素扫描及冠状动脉造影等检查证实[3]。此类患者病情隐匿，平日无症状，但当患者饮酒、跑步、吸烟、劳累及情绪激动后易突然发生严重的心慌、胸闷等症状，甚至可出现心肌梗死等，引起猝死[4]。SMI的发生机制可能与患者心肌缺血范围较小、持续时间短暂、自主神经功能障碍、痛阈较高、心肌抑顿及有较好的侧支循环有关。文献报道SMI可作为判断冠心病患者预后的独立危险因子[5]。由于此类患者病情隐匿，存在突然加重的危险，因此及时诊断并给予干预措施对于降低心血管事件的发生有着极为重要的意义。

常规心电图由于检测时间短暂，不能捕捉有意义的心肌缺血，且对于心肌缺血的范围和部位不能够准确判断。而24 h动态心电图则可以让患者随身携带，可进行正常的日常起居生活，持续24 h监测患者的心脏电活动，明显增加了无症状性心肌缺血的检出率。其检出SMI的敏感性和特异性分别为70%～90%、70%～85%[6]。本研究中150例患者共检测出心肌缺血1420阵次，其中，128例出现980阵次无症状性心肌缺血，SMI检出率达69.01%。

本研究发现SMI的发作有明显的高峰时段，其中6：00～12：00及16：00～18：00发作次数较多，共626阵次，占63.88%，呈现出双峰特征，本研究还发现当患者出现SMI时多伴有心率加快，与发作前相比有显著差异（P

SMI患者因心肌缺血发作时无临床症状，无法使患者及时采取相应的诊断治疗措施，因而发作次数明显较有心绞痛症状的患者多。其原因为心绞痛报警系统功能缺陷，且弥漫性冠状动脉疾病使心脏的感觉神经末梢对致痛物质的敏感性下降，痛阈提高，当缺血程度较轻或持续时间较短时未达到阈值，表现为SMI[7]。动态心电图可以实现24 h持续不间断记录心脏电活动变化，能够及时记录患者发生SMI时的心电图，且仪器体积较小，携带方便，检查期间不会影响患者的日常生活和工作，并且可以对于心肌缺血部位和范围作出准确判断[8]。

综上所述，24 h动态心电图可以及时记录SMI的发作情况，具有极高的检出率，对于诊断SMI具有较好的临床价值，并且可以监测患者心肌缺血情况及评价治疗效果。

[参考文献]

[1] 欧阳业凡.24小时动态心电图在无症状性心肌缺血检测中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（2）：361-363.

[2] 马有龙，于亦华.通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].青海医药杂志，2011，41（7）：71-72.

[3] 武杨，武庚，赵富生.冠心病患者无症状性心肌缺血的动态心电图探讨[J].世界科技研究与发展，2010，32（3）：391-392.

[4] 万正兰，肖佩玉.麝香保心丸联合硝酸异山梨酯治疗无症状性心肌缺血的疗效观察[J].时珍国医国药，2012，23（9）：2350-2351.

[5] 冷利华，黄文胜，裴宜斌，等.单硝酸异山梨酯对冠心病无症状性心肌缺血的临床影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（23）：15-17.

[6] 苏晶，周莉.24小时动态心电图对无症状性心肌缺血的评价[J].中国实验诊断学，2010，14（11）：1833-1834.

[7] 刘月荣，卜永霞，苏立霞.美托洛尔与硝苯地平治疗老年人无症状性心肌缺血的疗效对比[J].中国基层医药，2012，19（8）：1143-1144.

[8] 王秀君.心律失常患者24小时动态心电图的临床应用价值分析[J].当代医学，2012，18（17）：71-72.

（收稿日期：2013-06-09 本文编辑：魏玉坡）