75例血液灌流联合血液透析的护理体会

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【中图分类号】R473.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0198－02

【摘要】目的 探讨血液灌流（hemoperfusion HP）联合血液透析（hemodialysis HD）的护理方法。方法对我院血液净化中心的75例患者行487次HP+HD，其中男性34例，女性41例，当树脂灌流器吸附达到饱和后取下灌流器，继续行HD，治疗时间为4h。结果 多数患者自觉睡眠、食欲、皮肤搔痒、骨痛等症状均有明显改善。治疗过程中有3例发生灌流器内凝血，1例过敏反应，7例血压下降。讨论HP联合HD综合了HP和 HD的优点，二者联合应用，可有效清除体内有害物质，改善临床症状，提高患者的生存质量。同时加强护理策略，是保证治疗顺利进行的关键。

【关键词】血液灌流 血液透析 护理体会

随着医学的发展及血液净化技术的不断提高，终末期尿毒症患者的生存时间逐年延长。但随之而来的并发症如肾性骨病、顽固性皮肤搔痒、尿毒症性心包炎等，已经严重影响到患者的生活质量。我院自2009年1月～2011年3月对75例患者进行了487次HP联合HD治疗，取得了较好效果。现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择我院血液净化中心2009年1月～2011年3月间的维持性血液透析患者75例，均为慢性肾衰竭维持性血液透析患者。其中男性34例，女性41例，年龄21～85岁。原发病分别为：慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病19例，高血压肾病16例，多囊肾3例，其它5例。HD时间最长10年，最短6个月。行常规HD 2～3次/周，每次4小时，行HP联合HD 1～2次/月，每次灌流2～2.5小时后，取下灌流器，继续HD至治疗结束。所有患者均符合慢性肾衰竭诊断标准［1］。

1.2 治疗方法：本组病人均使用德国费森尤斯4008B和贝朗Dialong+透析机，透析器为聚砜膜或三醋酸纤维素膜，灌流器为珠海健帆生物科技有限公司生产的HA130型一次性使用血液灌流器，透析液为碳酸氢盐透析液。首先将灌流器垂直固定于支架上，动脉端朝下，连接动静脉管路及透析器，用0.9%氯化钠溶液2500ml加肝素15mg以100～150ml/min的流量冲洗，同时用手轻拍灌流器及透析器以排出气泡，再用0.9%氯化钠溶液500ml加肝素100mg冲洗至200ml左右时密闭循环20min，使灌流器内颗粒充分湿化，吸水膨胀，并使肝素附着在颗粒上，避免血液流经灌流器时发生凝血。最后用0.9%氯化钠溶液500ml将管路内的肝素冲尽。行动静脉内瘘穿刺，建立血管通路，全身肝素化，我们采用低分子肝素钠5000u在患者上机前20 min经静脉注入，无需追加。开始血流量为100ml/min，逐步将血流量调至200ml/min，灌流时血流量不宜过大，以使其充分吸附，治疗2～2.5h取下灌流器，继续HD至治疗结束。

2 结果

对75例患者行487次HP联合HD治疗过程中，有3例次因治疗1h后出现灌流器内凝血而终止灌流，1例次因过敏反应诱发急性心绞痛而被迫还血下机，其余例次均顺利完成治疗。75例患者经治疗后，患者自觉睡眠、食欲、皮肤搔痒、骨痛等症状均有明显改善，自觉周身轻松，精神愉快。

3 护理

3.1 心理护理：护士应了解患者的病情及心理状态,向患者讲解有关HP+HD的治疗目的、方法及注意事项，使患者对治疗充满信心，消除其恐惧及紧张心理，保证治疗顺利进行。

3.2 严格执行无菌操作：检查灌流器、透析器及血液管路的包装是否完好及有效期，加强各管道系统的接头管理，保证连接紧密，并妥善固定，防止扭曲、折叠和滑脱。排气时禁用金属等硬物敲打灌流器，以防损坏。

3.3 密切观察病情变化：HP联合HD治疗时体外循环血量较多，可出现不同程度的血压下降。严密监测生命体征变化，每30min测量血压、脉搏一次。如发现病人出现打呵欠、出冷汗、心慌、内瘘震颤音减弱或消失，常提示血压下降，可减慢血流量，减少或停止超滤，去枕平卧，补充血容量，必要时可用升压药。本组在治疗过程中出现7例次不同程度的血压下降，经对症处理后均顺利完成灌流。治疗过程中注意观察病人有无寒战、发热、面色潮红、胸闷、呼吸困难等症状。我们在治疗开始时给予地塞米松10mg静脉壶内注入，有效地预防了发热及过敏反应的发生。本组有一例患者在治疗15min后因过敏反应而诱发急性心绞痛而终止治疗，其他无不良反应发生。

3.4 凝血的观察及护理：注意观察透析机上各参数的变化，定时记录动脉压、静脉压和跨膜压的变化。治疗时灌流器应串联在透析器之前，防止因脱水导致血液浓缩，使灌流器发生凝血。同时密切观察灌流器及透析器内血液的颜色变化。如动脉压低，提示灌流器内阻力增加，可能有凝血倾向；如静脉压降低，提示血流量不足或透析器内凝血所致；静脉压升高，提示除泡器内凝血或滤网堵塞。在本组病例中有3次出现静脉压过低，在排除其它原因后，我们采用0.9%氯化钠溶液100～200ml冲洗，发现灌流器内有部分凝血，而终止灌流。

3.5 其它：做好病人的饮食护理，联合治疗时可丢失氨基酸、维生素及其它营养物质，故应加强营养，补充优质蛋白质及多种维生素。养成良好的生活习惯，勤洗澡，勤换衣，勤剪指甲，忌用碱性浴液沐浴，防止因皮肤搔痒而抓破皮肤引起感染。鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻病痛带来的痛苦；同时定期检查血常规、肾功能及甲状旁腺素等，以便了解病人的动态变化，提高生活质量。

4 讨论

单纯的HD只能对小分子物质有清除作用，而中大分子毒素则没有清除效果。HP含有高分子吸附剂，能有效清除患者血清中的中大分子毒素，如甲状旁腺激素、B2―微球蛋白等，但不能调节水、电解质及酸碱平衡紊乱［2］。HP联合HD综合了HP和 HD的优点，既能通过HP吸附各种有害物质，又能通过HD高效清除小分子物质和多余的水分，使患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤搔痒均有不同程度的改善，提高了患者的生存质量。在治疗过程中加强防范意识和能力，规范操作流程，制定风险护理预案。总之，认真细致的护理，是保证治疗顺利进行的关键。

参考文献

［1］ 董得长.实用肾脏病学［M］.上海：上海科学技术出版社,1999：756-757.

［2］ 王质刚.血液净化学［M］.第2版.北京：北京科学技术出版社，2003：626-627．

作者单位：110016 辽宁电力中心医院血液净化中心