脑血管病的四个疑问

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脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。临床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言语不利和偏瘫为主要表现。它是由各种病因使供应脑部血液的血管发生病变所致的一种神经系统疾病，对于这种疾病，许多人存在着种种疑问。

年龄与脑血管病有何关系?

脑血管病的年龄特征很突出，随着年龄的增长，发病率和死亡率均有明显增加。据我国的资料表明：75岁以上年龄组的发病率，为65～74岁组的1.4～1.6倍，为55～64岁组的3～4倍，为45～54岁组的5～8倍，为35～44岁组的30倍，死亡率50岁以上占脑血管病死亡总数的93.64%，而年龄每增加5岁，死亡率增加1倍。由此可以看出，年龄与脑血管病关系十分密切。

从流行病学调查情况看，脑出血多见于60岁左右的人，脑梗塞的发病年龄较脑出血晚一些，而蛛网膜下腔出血的病人，多见于青壮年，这是因为此类病人与先天性脑动脉瘤及动静脉畸形有关。

年龄的增长引起脑血管病的发病率增高，主要与人的逐渐衰老有关。众所周知，人随着年龄的增长，会渐渐的衰老，各组织器官的机能逐渐减退。而对于脑血管病的发生，起重要影响的是血管的衰老。其衰老的主要表现是，动脉壁厚度增加，弹性降低；血管内膜增厚，弹性蛋白断裂，钙化和胶原增加等。同时，动脉平滑肌细胞的衰老性改变，包括平均寿命期缩短，细胞数量成倍减少，使动脉弹性降低，脆性增加。而随着年龄的增长，脑血流量减少，速度减慢，也是引起脑血管病的另一重要因素。因此，适当调整饮食，合理使用大脑，预防和治疗脑动脉硬化，防止或减慢衰老，就可有效地预防脑血管病的发生。

脑血管病可累及各种年龄，但以50～79岁的人中最常见。据统计，随着年龄增长，脑血管病患病率明显增高。65～74岁组比35～44岁组患者高26.6倍，脑出血患者中50～59岁发病率最高。脑血栓形成患者中以60～79岁年龄组发病率最高。

性别与脑血管病有关系吗?

脑血管病的发病性别略有差异，发病率男性高于女性。从我国几个城市调查情况看，上海报告男∶女=1.3∶1；青岛报告男∶女=1.5∶1，可见性别与脑血管病有一定关系。

美国对45～54岁，55～64岁，65～74岁三个年龄组病人进行18年的随访观察，发现男女之间脑梗塞的发病率无差异，出血性脑血管病的发病率，男性略高于女性。而我国有关资料表明，脑出血的发病率男性为57%，女性为43%，蛛网膜下腔出血发病率男性为55.21%，女性为44.79%，这些数据显示在出血性脑血管病中，男性比女性好发。

男性脑血管病发病率较高的原因，可能与下列因素有关。

1、男性高血压多于女性高血压。

2、男性吸烟与饮酒者比女性多。在脑血管病的诸多危险因素中，吸烟和饮酒是很重要的。据美国的一项流行病学研究结果显示，吸烟与不吸烟对缺血性脑血管病的相对危险系数为2.5，对出血性脑血管病的相对危险系数为2.8，同时还指出吸烟者脑血管病的发病率高，且与每日吸烟量、吸烟持续时间长短成正比。由于历史和社会的原因，男性吸烟和饮酒的人数远远超过女性，所以，男性较女性有着较高的危险因素，影响其发病率。

3、男性从事重体力劳动较多，突然用力可能诱发脑血管病。

4、个别男性脾气暴躁或过于抑郁，这些都是脑血管病的诱发因素。

5、男女不同的遗传基因及内分泌因素，均影响脑血管病的发病率。

口服避孕药与脑血管有什么关系?

口服避孕药是否会发生脑血管病，目前认为尚不一致。多数人倾向于可增加其危险性。有人经过流行病学调查发现，35岁以上妇女，尤其是吸烟者，患深部静脉血栓的危险性，口服避孕药者是非服药者的5.7倍，患心肌梗塞的危险性是非服药者的3～4倍，脑血管病的发病率，与口服避孕药中的雌激素含量成正比。

为什么口服避孕药与脑血管病的关系这样密切呢?

1、避孕药可能引起高血压。国外有人报道妇女服用复方雌激素避孕药2～5年，血压升高比不服药者高2.6～5倍。有的人服药6个月即引起血压升高，发生率平均在5%左右，甚至高达17%。并指出此与早期服用高雌激素有关(50微克)。

2、避孕药中的雌激素，可使凝血因子Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ，血小板及纤维蛋白增高，抗凝血素减少，全血粘度增加，血流缓慢，而发生脑梗塞。

3、避孕药中的甾体类激素，可影响脂肪和糖代谢，引起甘油三脂、胆固醇增高。这些都可促使脑动脉硬化和脑梗塞发生。

由于口服避孕药有使血压升高及血液粘度增高的潜在性危险，近年来已引起人们的重视。许多科学工作者，对避孕药的成分和剂量，进行深入细微的研究，结果发现在服用低剂量避孕药(含炔诺酮0.4毫克和炔雌醇35微克)，两年后收缩压和舒张压，与原来水平相比并未升高；血液流变学各项指标也无明显异常。表明服用雌激素低的避孕药，不会使血压升高及脑血管病发生。故认为口服避孕药并不增加形成脑血管病的危险。而我国目前生产的避孕药雌激素的含量都较低，对绝大多数人来说危险性不大。但是，如果口服避孕药的妇女，同时患有高血压、糖尿病、偏头痛、高脂血症时，由于她们的血液粘度本来就比一般人高，为了安全起见，最好不服避孕药，而改用其他避孕方法。

孕产妇为什么易发生脑血管病?

妇女在妊娠期、分娩期、产褥期，发生脑血管病者并非罕见。有人统计461340例产妇，在分娩中发生出血性脑血管病100例，发生缺血性脑血管病50例。还有人报道2626例脑血管病人中，在妊娠期及产褥期发生脑血管病者约占1%，因此，孕产妇要高度重视并预防脑血管病发生。

孕产妇发生出血性脑血管病的机制还不十分清楚。有人认为可能与血容量增加有关。在妊娠晚期，机体血容量可增加45%，心脏排出量增加15%，血液在血管内的流动规律发生了变化，这种血液流动力学的改变，使动脉压增加，脑血管壁要承受高血容量的冲击，进而导致原已存在的动脉瘤，或畸形血管破裂出血。还有人认为，可能与妊娠高血压有关。当妊娠伴有高血压时，血压常升得很高，使脑内小动脉急剧而持久的痉挛性收缩，毛细血管壁通透性增强，而发生点状出血，或逐渐形成大片状脑出血。还有些产妇虽然血压不高，但由于在分娩时，子宫收缩乏力，应用催产素、麦角新碱等药物使血压升高，也会导致颅内血管破裂出血。

孕产妇发生缺血性脑血管病者，多见于妊娠晚期，分娩期和产后两周内。其发病原因：

1、由于此期纤维蛋白原增高，而纤维蛋白溶解酶活性下降，凝血因子、血小板数目，粘附性增加。

2、孕产期雌激素分泌增多，可导致凝固性增强。

3、既往口服避孕药，使血液粘稠度增加。

4、妊娠前已有动脉粥样硬化。

5、心源性低血压、失血性或妊娠期进行性贫血等，均易引起缺血性脑血管病。

因此，在妊娠期和产褥期要作好卫生保健，定期检查，发生异常，积极治疗。