注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗复发性非何杰金淋巴瘤的护理

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【中图分类号】R733.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0143－01

【关键词】白蛋白结合型紫杉醇；复发性非何杰金淋巴瘤；护理

非何杰金淋巴瘤的发病率自1970年至今是急剧上升，我国的发病率为0.74∕10万（第九位），年龄多在40岁左右，死亡率为1.16∕10万（第八位）。无痛性淋巴结进行性肿大是常见的首发症状，起病初期，伴随症状较少。由于病程进度快，早期症状轻微，故就诊时多是中晚期病程。此病对放疗和化疗的敏感性都很高但是很容易出现复发和耐药。注射用白蛋白结合型紫杉醇为细胞毒类抗肿瘤药，是由一个个的白蛋白结合紫杉醇纳米微粒构成，这些微粒只有人体红细胞1/100大小，外层被白蛋白包裹，内核为不溶于水的细胞毒药物，白蛋白结合型紫杉醇纳米微粒通过SPARC蛋白吸附在肿瘤细胞上，并最终进入肿瘤细胞，释放出细胞毒药物，杀死肿瘤细胞，达到治疗目的［1］。现将我院应用注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗复发性非何杰金淋巴瘤10例患者的护理报告如下。 

资料与方法

1、一般资料：本组病人共10人，男性8人，女性2人。年龄35—75岁，平均年龄55岁。均为多次放化疗后复发B细胞非何杰金淋巴瘤。均经组织细胞学确诊，各项基本检查正常。有CT可测量的复发病灶。 

2、化疗方法： 10例患者注射用白蛋白结合型紫杉醇剂量为260 mg/m2，d1、d8，溶于0.9%NS注射液25 ml中,静脉滴注20--30分钟，静脉滴注前30分钟静脉推注或滴注止吐药。

护理措施

1.心理护理 此组病人均经过前期联合放化疗失败，对治疗缺乏信心,对注射用白蛋白结合型紫杉醇的作用机理和疗效存在疑问和顾虑产生恐惧心理。因此医护人员应多与病人交流，说出心中的感受，同时向患者及家属介绍肿瘤化疗知识和必要性,以及本药物的毒副作用及预防。关心体贴患者,建立良好的家庭支持系统，帮助患者树立战胜疾病的信心。经有效的心理护理和健康宣教，患者均能配合治疗。

2、化疗前的准备：化疗前应询问患者药物过敏史。完善血、尿、粪、心电图、CT等各项检查。

3、静脉滴注前药物配制：严格无菌操作，用25ml0.9%NS稀释冻干粉。生理盐水沿着瓶壁缓慢注入，切忌形成气泡。将安瓶直立10分钟，保持冻干粉完全湿润；轻柔旋转和/或倒转，保持冻干粉均一溶解。如果出现气泡、结块或颗粒，将安瓶应继续静置溶液静置，以确保使用前完成溶解，没有气泡。稀释的混悬液呈均一的牛奶状，没有可视的颗粒样物质。如果有沉淀，则丢弃不用。将适当体积稀释药品注入空无菌输液袋。不需要使用特殊的无DEHP输液袋，也可直接输注。不推荐使用滤器和输液泵。本品稀释后应立即使用。

4、静脉给药的护理 要有计划的选择血管,从远端向近端,不要在24小时内穿刺过的静脉远端再次穿刺,有条件者使用PICC置管术或锁骨下深静脉置管术。本组病人均使用深静脉置管术,输液时加强观察,掌握滴速,20--30分钟滴完。用药前后用生理盐水冲管,防止药物的浪费。

5、毒副反应的护理

(1)胃肠道反应的护理:本药品较其他剂型的紫杉醇消化道反应轻。化疗前30分钟选用有效的止吐药，同时多与病人交流，分散注意力,减轻患者心理压力和恐惧的心理。化疗期间少量多餐,饮食清谈,多食新鲜蔬菜和水果，避免油腻、辛辣、煎炸食物，少量多次饮水,加快药物的排泄，保持大便通畅。及时清理呕吐物,减少不良刺激。

(2)骨髓抑制的护理:本药品对骨髓的抑制作用,主要表现为白细胞和中性粒细胞减少,血小板减少。保护性措施:①减少探视及人员流动,保持病室空气新鲜,环境整洁, 防止交叉感染;②病室内用紫外线照射早、晚各1次, 严格无菌操作;③每日查房时认真听取患者的主诉，严密观察患者的各部位是否有出血的现象,嘱病人少活动,慢活动,防止意外;④减少注射次数，注射完毕后要按压针眼部位至不出血方可离开［2］。⑤做好口腔护理。⑥做好饮食指导，少食多餐，进食温软的食物，避免进食坚硬、多刺的食物。保持大便的通畅。⑦治疗前如患者的外周白细胞数低于1.5*109∕L，或血小板数低于10*109∕L，不应继续给药不应给药。⑧遵医嘱给于升白细胞、血小板的药物。⑨定期复查血常规。  (3)脱发:脱发会给患者外观带来变化，特别是女性患者会产生沉重的心理压力。在化疗前应向患者解释清楚,在治疗后两周到三周左右会引起不同程度的脱发,无需特殊治疗,停药后会自主生长。男性患者可建议将头发剔去，女性患者可通过戴帽子、戴假发来改变形象。及时更换床单、枕套，保持床单元的整洁舒适。

(4)神经毒性护理:患者在用药期间,会出现肌肉关节痛,肢体麻木,腱反射消失等症状，需要指导患者注意避冷。尤其冬季,外出时戴口罩、帽子、手套,休息睡觉时最好能穿上袜子。本组病人中有3位患者出现小腿肌肉的酸痛，指导患者以卧床休息位主，注意安全，防止摔伤。

护理体会

注射用白蛋白结合型紫杉醇是一种新型的紫杉醇制剂,它不含有可导致过敏反应的聚乙烯蓖麻油,在给药前无需特殊的预处理,并能安全的提高紫杉醇的给药剂量,与普通紫杉醇注射相比药物疗效提高1倍。在护理工作中也能观察到，与普通紫杉醇相比，注射用白蛋白结合型紫杉醇的毒副反应更小且易控。10位患者均没有经激素预处理，没有出现过敏反应。仅有5位患者在用药后第二天出现恶心感，伴有轻微呕吐。4度骨髓抑制发生率明显下降。。5位患者在第二个疗程结束后出现了轻微的脱发，3位患者出现小腿肌肉的酸痛。给于适当的对症治疗护理措施后病人的不适可明显缓解，保证了治疗的顺利完成。注射用白蛋白结合型紫杉醇使用也是很方便，无需特殊的预处理，无需特殊的输液装置，30分钟内滴注完成。因此，在临床护理工作中，肿瘤护理人员在操作前应学习新药的知识，掌握新药的性能、注意事项、使用方法、配伍禁忌、不良反应的临床表现、处理方法、预防及护理。这样可以减轻病人的不适、解答病人的疑惑，保证化疗的顺利实施，延长生存期。

参考文献

［1］姜青峰 孙晓云. 注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗转移性乳腺癌的护理［J］.《右江医学》- 2010-10-20

［2］余 娟.含紫杉醇方案化疗致Ⅲ°以上骨髓抑制22例护理体会［J］.淮海医药,2006,1:24.

作者单位：210009江苏省肿瘤医院内科