印会河临床经验选萃

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火郁胃痛，法当降火散邪，健胃制酸

火郁型胃脘痛临床表现特点为胃脘痛且有灼热感，反酸，或胃中嘈杂，进甜食后尤甚，或兼见心烦易怒，口苦便干，舌红、苔黄，脉弦。多见于十二指肠球部炎症或溃疡、食管裂孔疝伴反流性食管炎、部分浅表糜烂性胃炎。

临床主要用药为柴胡、陈皮、半夏、黄芩、枳壳各10g，大黄3～6g，黄连、吴茱萸各6～10g，赤芍、煅瓦楞子、煅牡蛎各30g，竹茹12g，生姜5g。

印老认为，肝火内郁、胃酸过多是本病的主要病机，方选大柴胡汤，少阳阳明并治，既疏散少阳肝胆经之郁热，又清泻阳明胃火，配合左金丸辛开苦降，散郁降火以制胃酸，再加煅瓦楞子、煅牡蛎2味制酸要药等，遇胃脘痛而胃酸多者每获良效。加减法：大便不干者用熟大黄4g；大便干或秘结不通者用生大黄4～6g，必要时后下；大便溏泻酌加炮姜6g，或以灶心土120g，煎汤代水煎取诸药；心烦懊恼者加栀子10g；有寒象者黄连与吴茱萸之比为3：6，寒热不明显者可用6：6，热象多者用6：3。

典型案例 患者，男，41岁，1998年1月8日初诊。患者反复出现胃脘痛伴反酸2年半，胃镜检查示慢性浅表糜烂性胃炎、食管裂孔疝、反流性食管炎。曾在多家医院服中药治疗效果不佳，后改服西药如枸橼酸铋钾（德诺）、西沙必利等，反酸虽有减轻但胃脘痛不减，且用枸橼酸铋钾则便秘难解，痛苦不减反增，故慕名前来印老处就诊。刻诊：患者胃脘疼痛无规律，反酸明显，胸骨后灼热感，吃面食尚可，吃米饭胃脘痛较重，吃酸甜食品后反酸胃痛加重，大便每日1或2次，舌苔薄黄，脉弦。诊断为胃脘痛（胃酸过多型）。治宜健胃制酸。处方：柴胡、半夏、枳壳、陈皮各10g，黄芩12g，赤芍15g，熟大黄3g，煅瓦楞子、煅牡蛎各30g，吴茱萸3g，黄连6g。服药7剂后患者胃痛、反酸程度减轻，再进14剂，胃脘痛及反酸均消失，精神体力有增。

胃阴不足胃脘痛，法当益胃养阴

胃阴不足型胃脘痛特点为胃脘隐隐作痛，胃酸少，食后饱胀，得甜、酸食物后则舒，可兼见口干舌燥但不多饮，舌苔少而乏津，脉细。萎缩性胃炎及部分浅表性胃炎患者多属此型。

临床主要用药为沙参、石斛、黄精、赤芍、白芍各15g，玉竹、麦冬各12g，枇杷叶10g，芦根30g。

印老认为，阴液不足，胃酸少为这一类型胃脘痛之关键所在，方选益胃汤为主甘润生津，益胃养阴，以缓解病痛。加减：糖尿病者可减去石斛，虑其不利于降低血糖；久病者宜用天花粉15g，既可生津又可活血，尚可酌加丹参养血活血，通则不痛，遇南方人常用24g，北方人可用至30g；纳呆食少者加龙胆草2g，大黄1g，以开胃增加食纳；嗳气、呃逆频作者加旋覆花（包）15g，代赭石（先煎）30g；胃脘痛较重者加生薏苡仁30g，木瓜15g，舒挛定痛；考虑部分患者萎缩性胃炎较重，或病理见有非典型增生、肠上皮化生者有癌变可能性，加川贝母10g，玄参15g，生牡蛎（先煎）30g，并可酌加夏枯草、海藻、昆布各15g，海浮石（先煎）18g，以软坚散结。

典型案例 患者，女，64岁，1997年11月10日初诊。患者3年来常有胃脘痛，尤以进食后数分钟为甚，此后胃脘堵胀持续，约2小时后方略有缓解，至下次进餐又重复出现上述症状，每日为三餐所苦，故常以少许面片、稀粥等易消化之品为食，若进生硬食物则胃脘胀痛更甚，嗳气频频，进酸甜食品稍舒。患者平素易口干，大便常干结如球，2～3天1行，周身乏力。查精神倦怠，面色萎黄，形体消瘦，舌黯、苔少而干，脉虚细。胃镜检查示慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。中医诊断为胃脘痛（胃酸过少型）。治拟益胃养阴。处方：沙参、石斛、天花粉、赤芍、白芍、生何首乌、瓜蒌子、当归各15g，枇杷叶10g，芦根、炒决明子各30g。麦冬、天冬、玉竹、黄精各12g。服药14剂后，患者大便已不干燥，1次/日，口干减轻。服药5剂后患者食后饱胀、胃痛等症状基本消失。在原方基础上加黄芪、生牡蛎（先煎）、乌梢蛇各30g，川贝母10g，玄参15g，服21剂后患者精神体力均逐渐恢复。胃纳良好，体重增加15kg。

据《新中医》