MTX联合米非司酮用于宫外孕保守治疗的观察及护理
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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0093－01
【摘要】 宫外孕，是妇科常见的急腹症，发病急，病情发展快，有的可在短时间内引起失血性休克，危及生命，近年来，宫外孕的发病率呈明显上升趋势，B超、血-HCG测定等诊断技术的发展使宫外孕早期诊断率不断提高，使许多未破裂宫外孕得以药物保守治疗。为了保护输卵管的功能及保留患者的生殖功能，减轻炎性反应，我院采用mtx联合米非司酮保守治疗宫外孕取得了显著的疗效，现将其病情观察及护理要点报告如下：
【关键词】 MTX联合米非司酮 宫外孕保守治疗 观察及护理
1 资料与方法
1．1 一般资料 所选病人为2010年 11月一2011年10月在我院住院的宫外孕病人，符合条件的宫外孕患者52例，年龄20～43岁，停经31～56天者.
1．2 病例选择条件 ①生命体 征平稳，无药物 治疗的禁忌症；②输卯管妊娠未发生破裂或流 产，无明显内出血症状③B超检查异位妊娠的包块直径≤4cm；④血-HCG4X10９／I，血红蛋白>80g／1，血小板>100×l0９／L； 患者与家属同意并签字。
1.3 用药方法 甲氨蝶呤75―100一次肌内注射，配合米非司酮50mg口服bid,连用5d, 第6天复查血B-HCG水平、血常规、肝肾功能指标，指导下一疗程的治疗。
2 观察结果 治愈标准：用药1周血HCG下降≥15％，3周下降至正常；临床症状消失；超声检查盆腔包块缩小或消失。失败标准：用药后HCG不下降或升高；包块不缩小甚至增大；保守治疗过程中出现腹痛加剧异位妊娠破裂致内出血而急诊手术。本组患者平均治疗2~4个疗程，46例患者血-HCG恢复正常，尿-HCG阴性，包块明显缩小或消失，无内出血、临床症状消失，保守治疗成功；5例患者保守治疗失败中转手术治疗；3例患者自行出院后随访不到。住院时间为8~24d，平均19d。
3 护理
3． 1 心理护理 当确诊为宫外孕时，大多数患者及家属会担心保守治疗后能否再怀孕，异常紧张、恐惧。护理人员要安慰、鼓励患者，讲解药物治疗可避免手术创伤、方法简单、毒副作用小、成功率高，有保留生育功能等特点，让病人认可并接受治疗。
3.2 预防出血 嘱患者卧床休息，除基本生活活动外，尽量避免剧烈活动及突然改变，而导致宫外孕破裂出血。饮食宜营养易消化，多吃蔬菜水果，以保持大便通畅，避免大便时导致腹压增高而引起病灶破裂出血。
3. 3 病情观察 护理人员应严密观察患者的生命体征，腹痛情况，阴道流血情况以及定期监测 血-HCG。如腹痛加剧，并伴随堕胀，阴道流血增多，叩诊有移动性浊音，提示可能出现宫外孕破裂，要立即通知医生。防失血性休克，病人取平卧位或中凹位，给予氧气吸人，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，给予快速输液、备血及术前准备，行手术治疗。
3.4 用药护理 遵医嘱严格掌握用药剂量和时间，MTX联合米非司酮用药有许多不良反应，有恶心呕吐者给予对症治疗、注意观察白细胞水平的变化、MTX有口腔溃疡的副作用，用药期间应加强对患者的口腔的护理，指导避免吃油炸坚硬的食物，给予生理盐水每日漱口，发生溃疡者要及时处理。
3.5 健康教育 做好育龄妇女的健康指导，如怀孕要了解妊娠部位、胎儿发育等情况；如发现腹痛或阴道流血，应尽快到医院诊治。
3.6 出院指导 告知患者定期来院复查的时间，定期门诊复查HCG、超声检查，有条件者可以辅以腹部理疗，促进炎症吸收，准备怀孕者做好孕前检查，确保输卵管通畅。日常生活中应注意保持外阴的清洁和性生活卫生，积极治疗盆腔感染。嘱患者注意采取有效的避孕措施，避免意外怀孕后人工流产增加输卵管炎、输卵管不畅的发生。如有生育要求者，短期内尽量不放置避孕环，因为避孕环的存在，影响受精卵在子宫正常部位着床而增加宫外孕的风险。
宫外孕是妇科常见的急腹症，发病率约为 1%，是孕产妇主要死亡之一。随着宫外孕治疗方法的多样化，保守治疗宫外孕被越来越多的被宫外孕患者所接受，因为它优于手术治疗，对于未生育的妇女尤为重要，近年来B超、血13-HCG测定 等诊断技术的发展使宫外孕早期诊断率不断提高，使许多未破裂宫外孕得以药物保守治疗。最大限度地保全患者的生育功能，得到广大患者的认可。
参考文献
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［3］ 杨建立，赵艳．甲氨蝶呤对235例异位妊娠保守治疗的临床观察〔J〕．中国妇幼保健杂志，2010，25(11) : 1578--1579．